龔曉紅

子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的應(yīng)用分析

龔曉紅

目的分析子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析89例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料, 按不同治療方案分為對照組(43例)和研究組(46例)。對照組行常規(guī)止血, 研究組行子宮背帶式縫合術(shù), 觀察兩組產(chǎn)后出血及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組產(chǎn)后2 h、2～24 h、總出血量均顯著少于對照組, 研究組并發(fā)癥的發(fā)生率10.9%顯著低于對照組的30.2%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果顯著。

子宮背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)婦由于各種因素?zé)o法正常分娩的主要分娩方式, 行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦由于手術(shù)切口等原因極易引起產(chǎn)后出血, 而產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡首要原因［1］。為探討子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果, 本院針對收治的89例產(chǎn)婦臨床資料進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年12月～2014年12月本院收治的89例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料, 按不同治療方案分為對照組和研究組, 對照組43例, 年齡20～43歲, 平均年齡(26.5±6.1)歲, 孕周32～44周, 平均孕周(37.2±4.2)周, 其中初產(chǎn)婦30例, 經(jīng)產(chǎn)婦13例；研究組46例, 年齡22～40歲,平均年齡(26.8±5.5)歲, 孕周27～41周, 平均孕周(38.2±3.7)周, 其中初產(chǎn)婦33例, 經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)止血方法, 主要包括按摩子宮、采用宮縮劑或者填塞宮縮紗條等, 對于出血嚴(yán)重者采用切除子宮的方法。研究組行子宮背帶式縫合術(shù)：于腹腔處托出子宮, 擠壓宮體, 通過出血情況判斷行背帶式縫臺術(shù)的可行性,將可吸收線從外向內(nèi)進針于距子宮切口2～3 cm處, 穿過宮腔,于相對應(yīng)的切口上方出針, 各行兩針于子宮的前后壁, 并于后壁相同部位水平進針于左側(cè)后壁, 與右側(cè)后壁相應(yīng)部位各行兩針, 同時, 進針于子宮右側(cè)部位至左側(cè)上下緣, 雙手協(xié)助加壓子宮, 牽拉縫線并結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)后出血及并發(fā)癥情況。產(chǎn)后出血：產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2～24 h、總出血量；并發(fā)癥情況：產(chǎn)褥感染、宮腔粘連、痛經(jīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況比較 研究組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2～24 h、產(chǎn)后總出血量均顯著少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為10.9%,顯著低于對照組的30.2%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)產(chǎn)后2 h產(chǎn)后2～24 h總出血量研究組46 432.7±125.8a143.6±98.8a576.3±224.6a對照組43676.3±137.8 163.9±104.3840.2±242.1

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩期最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥, 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡最主要的原因, 其發(fā)病率高, 約占總分娩數(shù)的2%～3%［2］。目前, 臨床常采用按摩子宮、宮縮劑或者填塞宮縮紗條等常規(guī)止血方法, 但其存在止血效果不顯著、并發(fā)癥多等問題。本研究結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)后總出血量為(576.3±224.6)ml顯著少于對照組的(840.2±242.1)ml(P＜0.05), 由此可知行子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果顯著。原因分析考慮可能為：宮縮乏力為產(chǎn)婦出血的主要原因, 約占90%,極易導(dǎo)致產(chǎn)婦局部血竇豐富, 出現(xiàn)大量出血的癥狀［3］。因此,改善宮縮乏力的癥狀是有效止血的關(guān)鍵, 而子宮背帶式縫合術(shù)主要止血原理為縫合線從不同方向進針捆扎子宮, 其外力可增加子宮處平滑肌的收縮力, 縮小宮腔, 及時關(guān)閉各分支的小動脈, 有效降低血流的灌注量；此外, 用雙手協(xié)助加壓子宮, 可減慢血流的速度及加快血小板的凝聚, 從而達到止血的目的；同時, 捆扎子宮可使其肌層出現(xiàn)缺血性反饋, 促使子宮自行性收縮, 迫使其血竇關(guān)閉, 進一步達到止血的目的；行子宮背帶式縫合術(shù)是將可吸收線從外向內(nèi)進針于距子宮切口2～3 cm處, 可避免損傷子宮動脈, 減少血腫。另外,本研究還針對兩組并發(fā)癥情況作分析, 結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為10.9%, 顯著低于對照組的30.2%(P＜0.05), 由此可見行子宮背帶式縫合術(shù)還可降低產(chǎn)褥感染、宮腔粘連等多種并發(fā)癥的發(fā)生率, 其原因可能與子宮背帶式縫合術(shù)操作簡單、及時, 不需要用宮縮紗條填塞子宮, 從而避免感染,縮短出血時間等密切相關(guān)［4］。特別是切除子宮后不僅會破壞產(chǎn)婦盆腔處的解剖結(jié)構(gòu), 導(dǎo)致育齡女性過早失去生育功能,而且會影響產(chǎn)婦的卵巢供血功能, 引起其內(nèi)分泌紊亂, 導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)冠心病、卵巢早衰等多種并發(fā)癥［5］。

綜上所述, 子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果顯著, 可有效幫助產(chǎn)婦止血, 降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 陳麗瑩.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用.實用婦產(chǎn)科雜志, 2013, 29(10):794-795.

［2］ 聶東娥.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(18):4294-4296.

［3］ 涂莉莉, 翁金華.剖宮產(chǎn)術(shù)中采用改良式子宮背帶式縫合術(shù)的手術(shù)配合.護理實踐與研究, 2013, 10(14):137-138.

［4］ 何涓, 劉月紅, 吉文倩.104例子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(32):4372-4373.

［5］ 王瑞華.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果.廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(7):1062-1063.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.077

2015-03-11］

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