田 慧 和振坤

·藥物與臨床·

慢性丙型肝炎患者獲得快速病毒學(xué)應(yīng)答的預(yù)測(cè)因素分析

田 慧 和振坤

目的 研究聚乙二醇干擾素和利巴韋林對(duì)慢性丙型肝炎患者進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用治療后, 患者獲得快速病毒學(xué)免疫應(yīng)答的預(yù)測(cè)因素。方法 120例慢性丙型肝炎患者, 均接受了聚乙二醇干擾素和利巴韋林的聯(lián)合治療, 治療4周后, 根據(jù)患者是否獲得快速病毒學(xué)應(yīng)答將其分為對(duì)照組(無快速病毒學(xué)應(yīng)答)和觀察組(有快速病毒學(xué)應(yīng)答)。對(duì)比分析患者治療前后相關(guān)情況, 分析快速獲得病毒學(xué)應(yīng)答的因素。結(jié)果 120例患者中, 91(75.83%)例患者有快速病毒學(xué)應(yīng)答, 29(24.17%)例患者無快速病毒學(xué)應(yīng)答, 且相關(guān)分析顯示兩組患者的年齡、感染時(shí)間、感染途徑以及是否患有高血壓等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 慢性丙型肝炎患者在感染時(shí)間短、不含高血壓疾病等情況下更容易快速獲得病毒學(xué)應(yīng)答。

慢性丙型肝炎；病毒學(xué)應(yīng)答；預(yù)測(cè)因素

慢性丙型肝炎, 由慢性丙型肝炎(HCV)病毒感染引起,可引起患者的慢性肝損傷, 嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致肝硬化、肝癌, 對(duì)患者的生命造成威脅, 因此對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)的治療非常重要［1］。本研究旨在對(duì)治療后患者獲得快速病毒學(xué)應(yīng)答的預(yù)測(cè)因素進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近年來本院就診的慢性丙型肝炎患者120例, 所有患者均符合我國(guó)相關(guān)的丙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 且未患有其他的慢性肝臟疾病以及過敏癥等。所有患者在經(jīng)過相關(guān)治療4周后, 根據(jù)患者是否獲得快速病毒學(xué)應(yīng)答將患者分為對(duì)照組(無快速病毒學(xué)應(yīng)答)和觀察組(有快速病毒學(xué)應(yīng)答)。120例患者中, 女39例, 男81例, 年齡20～68歲,平均年齡(42.91±12.01)歲, 其中42例＞50歲, 其余均＜50歲。所有患者中有9例被確診為肝硬化。

1.2 研究方法 所有患者均行標(biāo)準(zhǔn)的治療方案, 注射適量的聚乙二醇干擾素(派羅欣)以及利巴韋林, 在患者血常規(guī)(血小板、血紅蛋白等)有異常時(shí)根據(jù)異常情況予以補(bǔ)救方案,待恢復(fù)正常后再繼續(xù)給藥。

1.3 檢測(cè)及分析方法 根據(jù)常規(guī)方法檢測(cè)肝功能、血常規(guī)以及肝炎抗體。治療4周后根據(jù)HCV-RNA的定量判定其是否獲得快速病毒學(xué)應(yīng)答, 并分析相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

91(75.83%)例患者有快速病毒學(xué)應(yīng)答, 29(24.17%)例患者無快速病毒學(xué)應(yīng)答。影響獲得病毒學(xué)應(yīng)答的預(yù)測(cè)因素, 兩組患者的年齡、感染時(shí)間、感染途徑以及是否患有高血壓等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組病毒學(xué)應(yīng)答的預(yù)測(cè)因素［( x-±s), n/n］

3 討論

丙型病毒性肝炎, 簡(jiǎn)稱HC, 是HCV病毒感染所致, 主要由血液傳播。由于丙型肝炎分布較廣, 導(dǎo)致了其相對(duì)更容易演變成慢性病毒性肝炎、肝硬化以至于肝癌等。慢性HCV, 發(fā)病原因尚不明確, 慢性HCV患者可表現(xiàn)出乏力、頭暈以及食欲減退、睡眠不足等癥狀, 嚴(yán)重影響了患者的生命健康［2］。

目前, 對(duì)慢性肝炎患者的治療主要分為一般治療和抗病毒藥物治療。一般治療主要是根據(jù)患者的具體情況采取綜合性的適宜治療方案, 包括適當(dāng)?shù)男菹?、合理的飲食以及必須的心理平衡? 以確?；颊咴谟行У沫h(huán)境條件下保持良好的治療狀態(tài)。在形成了患者機(jī)體的良好狀態(tài)后, 就是對(duì)患者進(jìn)行抗病毒治療, 抑制HCV病毒在患者體內(nèi)的復(fù)制, 減少傳染,以減輕患者肝組織的病變, 有效改善肝功能, 提高患者生活質(zhì)量［3］。

抗病毒治療, 字面意思即為利用專門的抑制抗病毒藥物對(duì)患者體內(nèi)相關(guān)病毒進(jìn)行抵抗。整個(gè)治療的病毒學(xué)應(yīng)答與疾病治療一樣, 會(huì)受很多因素的影響。而對(duì)于慢性丙型肝炎的治療來說, 在治療期間能夠獲得快速有效的病毒學(xué)應(yīng)答是關(guān)鍵。已有研究表明, 利用該方法能夠使得慢性HCV患者獲得快速病毒學(xué)應(yīng)答。但其成功率并不是100%, 因此, 對(duì)聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療中所出現(xiàn)的相關(guān)影響的研究也成為眾多醫(yī)學(xué)研究者的焦點(diǎn)［4］。

聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林, 現(xiàn)用于急性或慢性HCV的治療, 可使其治愈率提高20%, 且其屬于一周一次給藥方式, 大大減少了患者用藥次數(shù), 較為簡(jiǎn)便。臨床試驗(yàn)表明, 使用12 KD的聚乙二醇干擾素的復(fù)發(fā)率低于40 KD的, 這可能與其抗病毒活性及分子大小所導(dǎo)致的藥物分布情況有關(guān)。在本研究中, 120例患者均接受了同樣的聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療, 而實(shí)驗(yàn)結(jié)果可看出：在快速獲得了病毒學(xué)應(yīng)答組中, 患者的平均年齡(41.23±10.87)歲顯著小于無快速病毒學(xué)應(yīng)答的患者(49.88±12.01)歲(P＜0.05)；而就感染時(shí)間來看, 獲得快速應(yīng)答組的患者感染時(shí)間段較寬, 但其平均年限較窄, 相對(duì)于無快速應(yīng)答組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；對(duì)于患者是否患有高血壓、是否通過輸血感染等因素可以通過數(shù)據(jù)明顯看出, 獲得快速應(yīng)答組與無快速應(yīng)答組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述, 影響患者獲得快速病毒學(xué)應(yīng)答的因素很多,而就本研究可知, 年齡相對(duì)較小、感染時(shí)間相對(duì)較短、且未患有高血壓的患者能快速獲得病毒學(xué)應(yīng)答, 但由于本實(shí)驗(yàn)研究的局限性, 不排除其他影響因素, 比如干擾素種類或劑量等, 需做進(jìn)一步的研究。

［1］ 周洪青, 吳淑坤, 宋仕玲, 等.聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎過程中出現(xiàn)皮膚損害的臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志, 2014, 2(5):282-283.

［2］ 徐道振, 謝堯, 陸志檬, 等.聚乙二醇干擾素α-2a與干擾素α-2a治療慢性丙型肝炎療效、安全性的評(píng)估.中華傳染病雜志, 2004, 22(4):221-224.

［3］ 肖作漢, 孟岡, 王立志.慢性丙型肝炎患者感染病毒基因型對(duì)抗病毒治療應(yīng)答的影響.實(shí)用肝臟病雜志, 2014, 17(2):188-189.

［4］ 丁崗強(qiáng), 康誼, 尚佳, 等.聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療獲極快速病毒學(xué)應(yīng)答的初治基因1型慢性丙型肝炎患者療效觀察.實(shí)用肝臟病雜志, 2014, 17(5):507-510.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.089

2015-01-29］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院感染科