李娜 陳定根 郭黎 米方林

顳下頜關節(jié)骨關節(jié)炎治療方法的臨床療效對照分析

李娜 陳定根 郭黎 米方林

目的探討不同顳下頜關節(jié)骨關節(jié)炎(TMJOA)治療方法的臨床療效。方法 90例TMJOA患者, 根據(jù)治療方法不同將其分為超短波組(行超短波治療)、口服藥物組(口服鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合雙氯芬酸鈉藥物治療)及關節(jié)腔注射組(關節(jié)腔內注射透明質酸鈉治療), 各30例。觀察對比三組的臨床療效。結果 關節(jié)腔注射組治療總有效率90.00%顯著高于超短波組63.33%及口服藥物組66.67% (P＜0.05)。結論 相較于單純的超短波及口服藥物治療, 關節(jié)腔內注入透明質酸鈉可以有效改善TMJOA患者的疼痛癥狀及關節(jié)功能, 穩(wěn)定性佳, 適于臨床應用。

顳下頜關節(jié)骨關節(jié)炎；治療方法；療效

顳下頜關節(jié)骨關節(jié)炎(TMJOA)屬于關節(jié)紊亂癥的重要分型, 發(fā)生率占28%～88%。目前, TMJOA的治療方法較多, 但臨床療效參差不齊［1］。為此, 本研究對90例TMJOA患者分別采取透明質酸鈉注射法、超短波物理治療法及鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合雙氯芬酸鈉藥物口服法治療, 觀察對比三種方法的臨床療效, 為完善臨床治療方案提供有效的參考, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年5月本院收治的TMJOA患者90例, 根據(jù)治療方法不同將其分為超短波組、口服藥物組及關節(jié)腔注射組, 各30例。納入標準：根據(jù)第2版《口腔正畸學》中對TMJOA的診斷標準確診, 即確診時有關節(jié)區(qū)壓痛、關節(jié)運動功能出現(xiàn)障礙、開閉口運動有摩擦音、活動時伴有關節(jié)疼痛；發(fā)病時間在3周以內, 且未行任何治療；對本次治療方案及研究內容知情, 已簽署同意書。排除標準：藥物過敏史；全身系統(tǒng)性疾病；顳下頜關節(jié)區(qū)感染。超短波組男18例, 女12例；年齡20～66歲, 平均年齡(30.5±11.9)歲?？诜幬锝M男18例, 女12例；年齡20～64歲, 平均年齡(30.6±11.2)歲。關節(jié)腔注射組男17例, 女13例；年齡20～65歲, 平均年齡(30.3±11.6)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 超短波組采用超短波治療儀, 工作頻率為40 MHz,輸出功率為(45.0±0.8)W, 波長為7.89 m?；颊呷∽? 將超短波治療儀分別置于患側的肌肉壓痛處及顳下頜關節(jié)處, 間隔皮膚1 cm。每隔1 d治療1次, 治療時間為30 min/次, 持續(xù)治療3周。

口服藥物組采用鹽酸氨基葡萄糖片(江蘇正大清江制藥有限公司, 國藥準字H20060647), 口服, 3次/d, 0.48 g/次；雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(珠海潤都制藥股份有限公司, 國藥準字H20066984), 2次/d, 75 mg/次。持續(xù)治療3周。

關節(jié)腔注射組常規(guī)消毒關節(jié)區(qū)皮膚, 囑患者最大限度的張口并固定下頜位置, 將耳屏切點-外眥連線耳屏前1 cm作為穿刺點, 針頭進入關節(jié)腔后將1 ml的2%利多卡因注入,順利回抽后再沖洗2次關節(jié)腔, 最后將利多卡因抽凈, 并注入1 ml透明質酸鈉。指導患者在完成注射后立即行側向運動及開閉口運動, 以此保證關節(jié)腔內的藥物得到均勻的分布。治療1次/周, 持續(xù)治療3周。

1.3 療效判定標準 通過視覺模擬評分法(VAS)及關節(jié)活動情況對比三組的臨床療效。顯效： VAS為0分, 最大開口、緊咬及最大側移時關節(jié)無疼痛感, 關節(jié)活動正常；有效：VAS為1～3分, 最大開口、緊咬及側移時疼痛明顯改善或基本消失, 關節(jié)活動明顯改善；無效：VAS在4分以上, 關節(jié)疼痛癥狀及關節(jié)功能無變化, 甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

關節(jié)腔注射組治療總有效率90.00%顯著高于超短波組63.33%及口服藥物組66.67%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。超短波組與口服藥物組總有效率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組的臨床療效對比(n, %)

3 討論

有研究指出, TMJOA屬于一種慢性炎癥參與的退行性病變, 主要表現(xiàn)為關節(jié)運動障礙、關節(jié)區(qū)疼痛、關節(jié)雜音及彈響等, 嚴重影響患者的生活質量［2］。目前, 該病主要采取超短波物理治療、關節(jié)腔內藥物注射、口服藥物、手術及咬合治療等, 通過減輕炎癥及疼痛, 改善關節(jié)功能繼而使關節(jié)病變步入修復期。

氨基葡萄糖與雙氯芬酸鈉是治療關節(jié)炎癥的常用藥物,前者是人體關節(jié)軟骨中的重要基質, 可以抑制軟骨細胞損傷, 促進軟骨細胞的合成, 具有減輕疼痛、改善關節(jié)功能的作用［3,4］；后者是通過抑制環(huán)氧化酶, 阻斷前列腺素合成及花生四烯酸代謝來阻止炎癥的形成, 具有鎮(zhèn)痛、消炎的作用。然而, 有學者發(fā)現(xiàn), 隨著機體對兩種藥物的逐漸代謝, 其臨床癥狀可見明顯的復發(fā)趨勢, 整體療效不夠理想［5］。本研究中, 口服藥物組臨床治療總有效率僅為66.67%, 可見, 針對TMJOA患者采取單純的藥物治療, 其療效存有較大的局限性, 穩(wěn)定性不佳。超短波具有非熱效應與熱效應, 可以有效改善組織局部微循環(huán)狀態(tài), 快速清除與炎癥相關的化學介質與滲出物, 促使組織再修復。同時, 超短波具有阻斷疼痛傳導的作用, 止痛效果較佳。然而, 臨床發(fā)現(xiàn)超短波治療缺乏穩(wěn)定性, 隨著時間的增加, 療效顯著遞減［6］。關節(jié)腔內藥物注入是治療TMJOA的主要方法之一, 通過將藥物直接注入下腔或上腔內, 達到改善關節(jié)運動功能、減輕疼痛的目的。透明質酸鈉屬于高分子多糖的一種, 是關節(jié)潤滑液的重要組成部分。它可以維持關節(jié)滑液的流動性與粘性, 向軟骨細胞提供營養(yǎng)支持, 十分利于軟骨組織的修復。本文研究結果顯示, 關節(jié)腔注射組治療總有效率90.00%顯著高于超短波組63.33%及口服藥物組66.67%(P＜0.05)。

綜上所述, 相較于單純的超短波及口服藥物治療, 關節(jié)腔內注入透明質酸鈉可以有效提高TMJOA患者的療效, 改善關節(jié)功能, 穩(wěn)定性佳, 適于臨床應用。

［1］ 孟娟紅, 甘業(yè)華, 馬緒臣.顳下頜關節(jié)骨關節(jié)炎發(fā)病的分子機制及相關治療的實驗研究.北京大學學報(醫(yī)學版), 2013, 45(1): 325.

［2］ 潘光華, 李春潔, 李雙君, 等.椅旁循證在顳下頜關節(jié)骨關節(jié)炎治療中的應用研究.華西口腔醫(yī)學雜志, 2012, 30(6):1022-1025.

［3］ 孫玉環(huán).顳下頜關節(jié)創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎及其發(fā)病機制研究進展.中國實用口腔科雜志, 2013, 6(6):78-80.

［4］ 李濤, 黎鋼, 雷榮昌.顳下頜關節(jié)骨關節(jié)炎治療的臨床療效比較.口腔頜面外科雜志, 2014, 12(6):78-80.

［5］ 王志輝, 姜嵐, 趙燕平, 等.青少年顳下頜關節(jié)骨關節(jié)病錐形束CT分析.北京大學學報(醫(yī)學版), 2013, 45(2):125-126.

［6］ 徐偉峰, 張善勇.血管內皮細胞生長因子在顳下頜關節(jié)骨關節(jié)炎中的研究進展.中國口腔頜面外科雜志, 2014, 12(3):52-54.

Comparative analysis of clinical effects by treatment methods for temporomandibular joint osteoarthrosis

LI Na, CHEN Ding-gen, GUO Li, et al.Department of Stomatology, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China

Objective To investigate clinical effects of treatment methods for temporomandibular joint osteoarthrosis (TMJOA).Methods A total of 90 TMJOA patients were divided by different treatment methods into ultrashort wave group (ultrashort wave treatment), oral drug group (oral administration of glucosamine hydrochloride combined with diclofenac sodium for treatment), and articular injection group (intra-articular injection of sodium hyaluronate for treatment), and each group contained 30 cases.Curative effects of the three groups were observed and compared.Results The articular injection group had obviously higher total effective rate as 90.00% than 63.33% of the ultrashort wave group and 66.67% of the oral drug group (P＜0.05).Conclusion Comparing with single ultrashort wave and oral drug treatment, intra-articular injection of sodium hyaluronate can effectively improve pain symptom and joint function in TMJOA patients with good stability.This method is worthy of clinical application.

Temporomandibular joint osteoarthrosis; Treatment methods; Curative effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.012

2015-06-08］

四川省科技廳一般課題(項目編號：2011szz013)

637000 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔科

米方林