盧煥全 黃兆倫 葉鎮(zhèn)彭 吳志明 盧星照

近端胃切除和全胃切除對術(shù)后輔助化療耐受性及完成率的影響

盧煥全 黃兆倫 葉鎮(zhèn)彭 吳志明 盧星照

目的 探討近端胃切除和全胃切除對術(shù)后輔助化療耐受性及完成率的影響。方法 選擇接受近端胃切除術(shù)的胃上部癌患者50例設(shè)為甲組, 選擇同期接受全胃切除術(shù)的胃上部癌患者50例設(shè)為乙組, 回顧性分析患者的臨床治療, 觀察并記錄兩組的不良反應(yīng)以及6次化療完成情況。結(jié)果 兩組血液學(xué)毒性發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)； 兩組消化道反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；甲組不良反應(yīng)發(fā)生率(48.0%)明顯高于乙組(18.0%)(P＜0.05)。甲組消化道反應(yīng)發(fā)生率明顯高于血液學(xué)毒性發(fā)生率(P＜0.05)。甲組完成率明顯低于乙組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對胃上部癌患者行近端胃切除術(shù)會降低患者的輔助化療耐受性和6次化療完成率, 該術(shù)式是否合理值得進一步研究。

近端胃切除；全胃切除；化療；耐受性；完成率

胃上1/3區(qū)域的癌稱為胃上部癌, 手術(shù)可掃除區(qū)域淋巴結(jié)、切除腫瘤原發(fā)灶、重建消化道, 是治療胃上部癌的主要方法。手術(shù)有多種術(shù)式, 最常用的是近端胃切除和全胃切除術(shù), 其中近端胃切除的爭議較大, 術(shù)后會出現(xiàn)嚴重的消化道反應(yīng), 并在相關(guān)的報道中得到驗證［1-3］。醫(yī)學(xué)界對兩種術(shù)式是否影響術(shù)后輔助化療耐受性及完成率的研究較少, 為了對此進行進一步的說明, 本文特以100例胃上部癌患者為例進行論述?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2012年12月～2014年12月在本院接受近端胃切除術(shù)的胃上部癌患者50例設(shè)為甲組, 選擇同期在本院接受全胃切除術(shù)的胃上部癌患者50例設(shè)為乙組。甲組男36例, 女14例；年齡41～61歲, 平均年齡(54.4±2.5)歲；病理學(xué)類型：腺癌44例, 印戒細胞癌5例, 其他1例；術(shù)前病例分期：Ⅱ期24例, Ⅲ期26例。乙組男34例, 女16例；年齡42～60歲, 平均年齡(55.6±1.8)歲；病理學(xué)類型：腺癌40例, 印戒細胞癌9例, 其他1例；術(shù)前病例分期：Ⅱ期22例, Ⅲ期28例。患者均無無明顯手術(shù)禁忌證。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 經(jīng)術(shù)前準備, 甲組近端胃切除后行食管殘胃吻合術(shù), 乙組全胃切除后行食管空腸吻合術(shù)。根據(jù)患者的情況,選擇具體的化療時機和方案, 時機通常選在術(shù)后2～3周內(nèi),化療方案為XELOX方案, 即奧沙利鉑130 mg/m2d1+卡培他濱1000 mg/m2, b.i.d., d1～d14)?；熎陂g觀察出現(xiàn)的不良反應(yīng),并據(jù)此對化療方案進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。不良反應(yīng)按WHO化療不良反應(yīng)分級標準評價。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者不良反應(yīng)(消化道反應(yīng)、血液學(xué)毒性)發(fā)生情況及6次化療完成情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組血液學(xué)毒性發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)； 兩組消化道反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；甲組不良反應(yīng)發(fā)生率(48.0%)明顯高于乙組(18.0%)(P＜0.05)。甲組消化道反應(yīng)發(fā)生率明顯高于血液學(xué)毒性發(fā)生率(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 輔助化療完成情況 甲組有11例完成6次化療, 完成率22.0%, 乙組有27例完成6次化療, 完成率54.0%。甲組完成率明顯低于乙組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.662, P＜0.05)。

3 討論

食管胃吻合術(shù)不僅用時短、操作簡單, 還具有消化道重建方式符合生理, 術(shù)后吻合口漏發(fā)生率低的優(yōu)勢, 這是近端胃切除術(shù)得以廣泛應(yīng)用的主要原因, 但其不足之處也比較明顯。消化道反應(yīng)發(fā)生率高。接受近端胃切除術(shù)的患者發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率較大, 常見患者惡心、嘔吐, 很難進食, 甚至需要腸內(nèi)或靜脈營養(yǎng)支持。這些嚴重的營養(yǎng)不良與消化道反應(yīng)有著密切的聯(lián)系, 是導(dǎo)致輔助化療不耐的原因之一。目前, 胃上部癌的手術(shù)治療還沒有出現(xiàn)統(tǒng)一標準［4］。Harrison等［5］指出,只要能掃清淋巴結(jié)并完成切除腫瘤原發(fā)灶, 近端胃切除患者與全胃切除患者在復(fù)發(fā)時間、復(fù)發(fā)率以及5年生存率上并無顯著差異。當(dāng)先關(guān)的研究指出, 與全胃切除術(shù)相比, 近端胃切除術(shù)很難做到完全清掃淋巴結(jié), 且不利于患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低。因此通常認為, 胃上部癌患者并適合近端胃切除術(shù), 全胃切除術(shù)才是更好的選擇。

在本次研究中, 兩組血液學(xué)毒性發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)； 兩組消化道反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；甲組不良反應(yīng)發(fā)生率(48.0%)明顯高于乙組(18.0%)(P＜0.05)。甲組消化道反應(yīng)發(fā)生率明顯高于血液學(xué)毒性發(fā)生率(P＜0.05), 說明消化道反應(yīng)是導(dǎo)致近端胃切除術(shù)患者的輔助化療耐受性主要病因。與上述觀點一致。

總之, 對胃上部癌患者行近端胃切除術(shù)會降低患者的輔助化療耐受性和6次化療完成率。

［1］ 田君, 姚學(xué)權(quán), 陳徹, 等.兩種術(shù)式對進展期胃上部癌術(shù)后輔助化療耐受性的影響.東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2014(3):277-282.

［2］ 田君, 姚學(xué)權(quán), 陳徹, 等.進展期胃癌不同切除術(shù)式對輔助化療耐受性的影響.中國腫瘤外科雜志, 2014, 6(2):88-92.

［3］ 陳映波, 李元方, 陳實, 等.胃癌患者全胃切除功能性空腸間置重建術(shù)后對化療的耐受性.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(6):729-731.

［4］ Takiguchi S, Masuzawa T, Hirao M, et al. Pattern of surgical treatment for early gastric cancers in upper third of the stomach. Hepato-gastroenterology, 2011, 58(110-111):1823-1827.

［5］ Harrison LE, Karpen MS, Brennan MF, et al. Total gastrectomy is not necessary for proximal gastric cancer. Surgery, 1998, 123(2): 127-130.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.126

2015-06-03］

523000 東莞市人民醫(yī)院