張小榮 羅俊峰 謝祥恩

5歲以下喘息性患兒應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合儲(chǔ)霧罐臨床效果觀察

張小榮 羅俊峰 謝祥恩

目的 研究吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合儲(chǔ)霧罐與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化器治療5歲以下喘息性患兒的臨床療效。方法 130例5歲以下喘息性患兒, 按照治療方法的不同分為研究組和對(duì)照組,各65例。對(duì)照組患兒采用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化器進(jìn)行治療, 研究組患兒采用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合儲(chǔ)霧罐進(jìn)行治療。對(duì)兩組患兒一般情況進(jìn)行觀察, 并分析兩組患兒的治療有效率。結(jié)果 兩組患兒的氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間和平均住院時(shí)間相比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合儲(chǔ)霧罐可以顯著改善5歲以下喘息性患兒的臨床療效, 提高患兒預(yù)后效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

喘息性患兒；儲(chǔ)霧罐；霧化器；吸入性糖皮質(zhì)激素

喘息是下呼吸道感染疾病中的一種, 在嬰幼兒中最常見。糖皮質(zhì)激素可以平喘止咳, 因?yàn)樗芤种蒲装Y, 減輕氣道的痙攣。有學(xué)者指出, 全身性的使用糖皮質(zhì)激素會(huì)讓患兒發(fā)生過敏反應(yīng), 有可能會(huì)導(dǎo)致其死亡, 而吸入式用藥能提高治療效果, 并且減少過敏反應(yīng)［1］。雖然吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)治療嬰幼兒喘息有很好的療效, 但由于嬰幼兒的依從性很差, 影響了治療的效果。本次研究采用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合儲(chǔ)霧罐的方法對(duì)嬰幼兒喘息進(jìn)行治療, 并觀察治療后的效果, 為治療5歲以下喘息性患兒的研究提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年4月在本院進(jìn)行治療的5歲以下喘息性患兒130例為研究對(duì)象, 按照治療方法的不同分為研究組及對(duì)照組, 各65例。所有喘息患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且本次研究在其家屬簽署通知書的情況下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管先天性的發(fā)育異常, 患有肺結(jié)核和閉塞性的細(xì)支氣管炎以及先天性心臟導(dǎo)致的氣喘；②不耐受糖皮質(zhì)激素；③使用過受體激動(dòng)劑。在130例喘息患兒中, 男70例, 女60例, 年齡＜5歲, 平均年齡(3.14±0.83)歲, 病程4 h～5 d, 平均病程(1.87±0.45)d。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒都進(jìn)行化痰和抗感染治療, 對(duì)照組患兒采用霧化器聯(lián)合使用硫酸沙丁胺醇霧化吸入液(深圳大佛藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000348)2.5 mg/次, 2次/d及普米克令舒(AstraZeneca, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090903) 1 mg/次, 2次/d進(jìn)行治療, 連續(xù)進(jìn)行6 d治療。研究組患兒采用儲(chǔ)霧罐(德國(guó)百瑞 PARI Chamber)聯(lián)合使用沙丁胺醇?xì)忪F劑0.14 mg/次, 2次/d及輔舒酮(西班牙葛蘭素威康Glaxo Wellcome S.A, 國(guó)藥準(zhǔn)字H2000048) 125 μg/次, 2次/d進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：肺部的啰音、氣喘及咳嗽等癥狀全部消失；有效：肺部的啰音、氣喘及咳嗽等癥狀有明顯的改善；無效：患者的癥狀無變化甚至發(fā)生惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時(shí)間以及各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間比較 兩組患者的氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間和平均住院時(shí)間相比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 治療后, 研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒住院時(shí)間以及各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間比較±s, d)

表1 兩組患兒住院時(shí)間以及各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間比較±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)氣促緩解時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間平均住院時(shí)間研究組651.34±0.553.27±0.612.75±0.46對(duì)照組653.16±0.787.14±0.655.58±0.87 t 15.374235.002023.1843 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

3 討論

由于嬰幼兒的氣道結(jié)構(gòu)和功能還沒有發(fā)育成熟, 患兒的氣道黏膜比較薄弱, 當(dāng)下呼吸道受到感染時(shí), 氣道容易發(fā)生炎癥和高反應(yīng)癥狀［4］。而糖皮質(zhì)激素不僅可以改善肺部的功能, 緩解氣道炎癥和高氣道反應(yīng)等癥狀, 還可以加快氣道上皮的修復(fù), 但患兒全身使用糖皮質(zhì)激素后會(huì)發(fā)生不良反應(yīng),甚至危及生命。目前治療嬰幼兒喘息的重要藥物是吸入性的糖皮質(zhì)激素, 因?yàn)槲胄缘奶瞧べ|(zhì)激素對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)可以控制氣喘反應(yīng), 還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生［5］。由于0～5歲的患兒依從性很差, 不能按療程進(jìn)行治療, 導(dǎo)致治療效果很差。有大量研究指出, 提高患兒的依從性可以促進(jìn)用藥效果的提高, 進(jìn)而改善患兒的預(yù)后。

目前治療喘息使用的霧化方式分為儲(chǔ)霧罐聯(lián)合使用壓力定量式的氣霧劑和霧化機(jī)聯(lián)合使用簡(jiǎn)易的霧化器兩種［6］。采用霧化機(jī)聯(lián)合簡(jiǎn)易的霧化器進(jìn)行治療, 患兒肺部的藥物沉積率比較低, 而且很難操作, 只有在患兒配合時(shí)藥物才能起到治療的作用［7］。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明, 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化器給藥后患兒的臨床總有效率僅為76.92%, 說明在治療過程中患兒的依從性會(huì)影響治療效果。大量研究表明, 采用儲(chǔ)霧罐聯(lián)合使用壓力定量式的氣霧劑進(jìn)行治療, 氣霧劑被儲(chǔ)存在儲(chǔ)霧罐里面, 患兒在不配合的情況下就可以吸入藥物, 從而提高治療效果。大量研究表明, 患兒在清醒配合的情況下肺部的藥物沉積率最高, 而在哭鬧的情況下肺部的藥物沉積率降低, 在睡眠的情況下肺部的藥物沉積率則最低, 因此患兒的配合度會(huì)影響治療效果［8］。在本次研究中, 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化器給藥后患兒的臨床癥狀消失時(shí)間明顯縮短, 患兒治療后氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間和平均住院時(shí)間分別為(1.34±0.55)d、(3.27±0.61)d、(2.75±0.46)d, 明顯短于聯(lián)合霧化器用藥后的(3.16±0.78)d、(7.14±0.65)d、(5.58±0.87)d (P＜0.05), 說明吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合儲(chǔ)霧罐治療喘息患兒的時(shí)間短, 預(yù)后良好。

綜上所述, 采用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合儲(chǔ)霧罐的方法對(duì)兒童喘息進(jìn)行治療, 可以提高其耐受性和依從性, 減少肺部的沉積, 從而進(jìn)一步提高治療效果, 改善患兒的肺功能, 促進(jìn)患兒的恢復(fù)值得臨床推廣。

［1］ 王琪, 蘇軍, 郭潔, 等. 42例喘息性患兒纖維支氣管鏡診療分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(3):146-147.

［2］ 李敏.丹參粉針輔助治療小兒喘息性肺疾病臨床療效觀察.中外醫(yī)療, 2012, 31(28):46-48.

［3］ 鄧翠蘭, 袁錄春, 袁芳菲, 等.吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合儲(chǔ)霧罐治療5歲以下兒童喘息性疾病臨床觀察.中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(34):5705-5707.

［4］ 靳蓉, 盧根, 蘇守碩, 等.纖維支氣管鏡術(shù)在反復(fù)喘息性疾病診斷及治療中的應(yīng)用.實(shí)用兒科臨床雜志, 2012, 27(4):271-272.

［5］ 李睿, 王吉安, 劉金生, 等.毛細(xì)支氣管炎患兒鼻咽抽吸物分析對(duì)預(yù)測(cè)反復(fù)喘息的意義.臨床兒科雜志, 2012, 30(2):128-130.

［6］ 金蕊, 邱靈芝, 袁文霄, 等.反復(fù)喘息患兒外周血血清類黏蛋白1樣蛋白3基因表達(dá)水平的意義.中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2014, 29(21):1618-1620.

［7］ 黃建瓊, 劉恩梅. 5歲以下兒童喘息性疾病吸入糖皮質(zhì)激素及儲(chǔ)霧罐臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2013, 28(11):819-821.

［8］ 郭惠娟, 郭百凌, 柳智瀚, 等.儲(chǔ)霧罐輔助吸入表面糖皮質(zhì)激素治療兒童變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘療效觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(18):4696-4699.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.106

2015-07-23］

364000 龍巖人民醫(yī)院