朱偉華

宮頸癌新輔助化療后手術(shù)切除組織病理學(xué)變化

朱偉華

目的 對(duì)宮頸癌新輔助化療后手術(shù)切除組織病理學(xué)變化進(jìn)行觀察對(duì)比。方法 58例宮頸癌患者, 在采取新輔助化療后均行手術(shù)切除術(shù)治療, 治療后, 對(duì)組織病理學(xué)變化情況和臨床治療效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 患者治療總有效率為89.7%, 治療后患者的腫瘤平均直徑明顯短于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)陽(yáng)性率明顯低于治療前(P＜0.05)。結(jié)論 宮頸癌患者新輔助化療后行手術(shù)切除術(shù)治療, 能夠使組織病理學(xué)明顯改變, 并顯著增強(qiáng)療效, 提高治愈率, 值得臨床推廣。

宮頸癌；新輔助化療；手術(shù)切除；組織病理學(xué)

宮頸癌為臨床婦科的一種常見(jiàn)疾病, 具有較高的發(fā)病率,列居女性常見(jiàn)惡性腫瘤第2位, 給女性身體健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。目前, 臨床治療宮頸癌患者主要采取手術(shù)切除與放療,生存率約為50%。有臨床研究指出［1］, 宮頸癌患者行手術(shù)切除治療前實(shí)施新輔助化療, 能夠明顯增強(qiáng)療效。作者對(duì)本院58例宮頸癌患者實(shí)施新輔助化療后采取手術(shù)切除術(shù), 取得滿意效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年3月～2014年7月收治的58例宮頸癌患者作為研究對(duì)象, 年齡32～72歲, 平均年齡(47.5±7.4)歲, 腫瘤直徑2.7～8.7 cm, 平均直徑(5.3±1.5)cm；癌癥種類：16例腺癌, 6例腺棘癌, 36例鱗癌；患者均經(jīng)病理學(xué)、B超檢查確診。將國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)分期標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù), 14例Ⅰb, 24例Ⅱa, 20例Ⅱb；腫瘤分化標(biāo)準(zhǔn)：15例低分化, 23例中分化, 20例高分化。

1.2 方法 腺癌與腺棘癌患者應(yīng)用CAP化療方案治療, 為患者靜脈滴注多柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺及順鉑, 與此同時(shí), 對(duì)其進(jìn)行水化解毒治療；鱗癌患者主要應(yīng)用BEP化療方案, 為患者靜脈滴注順鉑聯(lián)合依托泊苷, 其中順鉑50 mg/m2, 依托泊苷100 mg；化療后, 患者行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)或者子宮切除術(shù)治療。

對(duì)患者進(jìn)行化療前, 首先對(duì)其實(shí)施全面婦科檢查, 應(yīng)用

陰道B超觀察腫瘤直徑；并對(duì)患者進(jìn)行病理學(xué)檢查, 將手術(shù)標(biāo)本、活檢標(biāo)本作為常規(guī)蘇木精-伊紅染色(HE)切片, 對(duì)免疫組織化學(xué)染色情況進(jìn)行觀察, 對(duì)化療前、后患者的病理變化情況進(jìn)行比較。應(yīng)用Envison一步法對(duì)免疫組化進(jìn)行染色處理, 檢測(cè)抗體主要包括腫瘤轉(zhuǎn)移抑制基因(nm23)、人體抑癌基因(P53)、VEGF以及C-erbB-2等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：經(jīng)過(guò)治療后, 患者的腫瘤癥狀明顯消失, 宮頸變軟；有效：經(jīng)治療后, 患者的腫瘤體積縮?。?0%；無(wú)效：經(jīng)治療后, 患者的腫瘤體積縮?。?0%或者體積增大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新輔助化療后行手術(shù)切除的治療效果 24例顯效, 28例有效, 6例無(wú)效, 總有效率89.7%；治療前, 患者的腫瘤平均直徑(5.3±0.5)cm, 治療后, 患者的腫瘤平均直徑(2.7±0.1)cm,治療后患者的腫瘤平均直徑明顯短于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 化療前、后患者的組織病理學(xué)變化情況 治療后, nm23、P53以及C-erbB-2等指標(biāo)陽(yáng)性率與治療前對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；VEGF陽(yáng)性率明顯低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 58例患者化療前后組織病理學(xué)陽(yáng)性率變化情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái), 臨床治療宮頸癌患者主要采取化療法, 其為一種姑息性療法。近年來(lái), 有臨床實(shí)踐研究證明, 應(yīng)用新輔助化療方案治療宮頸癌患者能夠大幅度提高手術(shù)療效。新輔助化療也被稱作先期化療, 為惡性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)或者放療前進(jìn)行的全身性化療。通過(guò)對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施新輔助化療, 能夠有效緩解或者消除患者的惡性腫瘤伴隨癥狀, 使患者身體、心理能夠更好地適應(yīng)治療；另外, 還能夠縮小原發(fā)病灶, 保障手術(shù)治療過(guò)程的順利；此外, 其能夠有效消除微小癌灶, 降低腫瘤細(xì)胞活性, 防止腫瘤細(xì)胞向血液傳播, 并大大降低腫瘤分期和復(fù)發(fā)率；且其能夠降低術(shù)后并發(fā)癥率,促進(jìn)患者快速康復(fù)［3］。本組研究結(jié)果顯示, 58例宮頸癌患者在行切除術(shù)治療前為其實(shí)施新輔助化療, 患者腫瘤平均直徑由治療前的(5.3±0.5)cm縮小到(2.7±0.1)cm；且治療總有效率達(dá)到89.7%。

另外, 治療后, 對(duì)宮頸癌患者的手術(shù)切除組織病理學(xué)變化情況進(jìn)行觀察, 結(jié)果顯示, 和化療前相比, 原發(fā)性腫瘤異型化較明顯, 且瘤細(xì)胞核染色變深、變大, 形態(tài)不規(guī)則, 且腫瘤細(xì)胞分化程度顯著下降。應(yīng)用B超檢查后, 結(jié)果顯示,患者病灶呈退行性改變, 部分病灶完全壞死, 表明新輔助化療方案治療宮頸癌患者療效顯著。對(duì)化療前、后患者的組織病理學(xué)陽(yáng)性率變化情況對(duì)比, 結(jié)果顯示, nm23、P53以及C-erbB-2等指標(biāo)陽(yáng)性率與治療前比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；VEGF陽(yáng)性率明顯低于治療前(P＜0.05)；表明新輔助化療方案會(huì)對(duì)免疫標(biāo)記物產(chǎn)生影響, 主要經(jīng)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF進(jìn)行體現(xiàn)。原發(fā)性腫瘤能夠合成血管抑制物, 血管抑制物能夠給癌細(xì)胞增殖、凋亡之間的平衡狀態(tài)產(chǎn)生影響。VEGF為一種促血管生成因子, 能夠刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞, 加快分裂, 加快血管生成速度, 增強(qiáng)血管通透性, 進(jìn)而利于惡性腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和增殖；此外, 應(yīng)用新輔助化療, 能夠抑制新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成DNA的過(guò)程, 降低VEGF表達(dá)率, 抑制VEGF, 最終有效抑制惡性腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和增殖,大幅提高腫瘤切除率, 增強(qiáng)療效［4］。

綜上所述, 宮頸癌患者行新輔助化療后行手術(shù)切除術(shù)治療, 能夠使組織病理學(xué)明顯改變, 并顯著增強(qiáng)療效, 提高治愈率, 值得臨床推廣。

［1］ 盧敏, 王玲.宮頸癌根治術(shù)中改良型保留盆腔自主神經(jīng)術(shù)式對(duì)膀胱功能及預(yù)后的影響.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2015, 11(1):23-29.

［2］ 吳海玲, 鄭秀蘭, 婁閣, 等.超聲造影定量分析在宮頸癌化療療效評(píng)估中的應(yīng)用.中國(guó)腫瘤, 2015, 25(5):435-438.

［3］ 劉少曉, 程曉燕, 鄭紅楓, 等.紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助治療局部晚期宮頸癌的臨床療效及安全性評(píng)價(jià).中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2015, 31(6):432-434.

［4］ 溫蒙科, 王路芳, 韓娜娜, 等.不同組織學(xué)類型宮頸癌術(shù)前新輔助化療的療效分析.中國(guó)婦幼保健, 2015, 30(3):454-457.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.068

2015-08-03］

457000 河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科