王軍

外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定在高能量Pilon骨折中的應用

王軍

目的 研究外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定在高能量Pilon骨折中的應用效果。方法 60例高能量Pilon骨折患者, 按照治療方法將其分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組采用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定, 對照組采用切開復位內(nèi)固定。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后復位總有效率96.7%顯著高于對照組患者的76.7%, 且治療后Mazur評分優(yōu)良率76.7%顯著高于對照組患者的56.7%, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定措施可有效促使高能量Pilon骨折患者早期康復。

外固定架；有限內(nèi)固定；高能量Pilon骨折；應用效果

高能量Pilon骨折是指患者脛骨穹窿部骨折, 基于脛骨遠端約30%為負重關節(jié)面, 因此, Pilon骨折主要出現(xiàn)在該部位, 同時, 患者伴有一定程度的腓骨骨折, 臨床治療較為困難, 并且術后有較高的并發(fā)癥發(fā)生率, 影響臨床治療效果。伴隨著醫(yī)學技術的發(fā)展, 外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定措施能獲得良好治療效果, 可促使患者早日康復?，F(xiàn)對其展開研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年6月～2014年9月收治的60例高能量Pilon骨折患者,按照治療方法將其分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組中, 男19例, 女11例；年齡24～71歲, 平均年齡(47.6±8.7)歲；患者骨折類型：16例為開放性骨折, 14例為閉合性骨折；患者損傷程度分型：21例Ⅱ型, 9例Ⅲ型；對照組中男20例, 女10例；年齡為25～72歲,平均年齡(48.7±9.1)歲；患者骨折類型：17例為開放性骨折, 13例為閉合性骨折；患者損傷程度分型：22例為Ⅱ型, 8例為Ⅲ型。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2. 1 對照組 切開復位內(nèi)固定, 連續(xù)硬膜外麻醉, 切開合并脛腓骨骨折患者腓骨復位內(nèi)固定, 選取腓骨后外側(cè)做切口,骨膜外剝離, 使得腓骨得到充分暴露, 之后用牽引、撬托措施復位后通過解剖鋼板、管型鋼板或克氏針張力帶固定。對于軟組織條件允許的患者, 在遠離腓骨切口7 cm的地方做一腓骨前內(nèi)側(cè)切口, 鼓膜外有限剝離, 暴露骨折斷端, 操作過程中動作應輕柔, 避免傷及軟組織。對于脛骨遠端關節(jié)面粉碎的患者, 將鋸骨面作為參照, 用克氏針和空心釘重建關節(jié)面, 便于解剖復位。一般高能量Pilon骨折患者復位后出現(xiàn)骨質(zhì)缺損, 此時可通過人工骨一期植骨或自體髂骨填充復位,余留空隙, 便于提高骨折穩(wěn)定性, 促使患者早日康復。

1.2. 2 觀察組 外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定, 連續(xù)硬膜外麻醉, 對于開放性骨折患者, 常規(guī)徹底清創(chuàng), 并探查固定, 根據(jù)開放性骨折患者傷口和骨折狀況用拉力螺釘或克氏針固定,讓患者小腿恢復原長度。之后對骨折斷端實施復位, 若傷口較小, 適當延長或加做小切口, 盡可能使得骨折斷端暴露,保障解剖復位良好。若骨折為粉碎性折斷, 用細加壓螺釘或鋼絲固定粉碎骨塊, 若骨折為斜行斷端, 通過加壓螺釘固定,并同外固定支架措施相結(jié)合。先實施外固定, 徹底消腫后,為開放性骨折患者實施手術治療, 在脛骨前內(nèi)側(cè)做一個切口,通過X線或CT掃描實施單側(cè)多功能外固定支架固定。手術過程中, 透視檢查骨折斷端復位狀況和固定狀況。

1.3 療效判定標準

1.3. 1 復位狀況判定標準［1］解剖復位：內(nèi)外踝沒有出現(xiàn)側(cè)方、成角和距離移位, 后踝向近側(cè)移動＜2 mm, 縱向分離和嵌插間距離＜1 mm；一般復位：內(nèi)外踝沒有出現(xiàn)成角和側(cè)方移位, 后踝向近側(cè)移動距離為2～5 mm, 外踝向前后移動2～5 mm, 無距骨移位；復位差：出現(xiàn)骨移位, 后踝和外踝前后移動＞5 mm?？傆行?(解剖復位+一般復位)/總例數(shù)×100%。

1.3. 2 Mazur評分標準［2］優(yōu)：步態(tài)恢復正常, 踝關節(jié)沒有腫脹, 患者可自由活動, 且評分＞92分；良：步態(tài)恢復正常,踝關節(jié)出現(xiàn)輕微腫脹現(xiàn)象, 活動度為正常的75%, 且評分為86～92分；可：步態(tài)基本正常, 活動時踝關節(jié)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象,需借助抗炎藥物鎮(zhèn)痛, 活動度為正常的50%, 且評分為65～86分；差：出現(xiàn)靜息痛, 關節(jié)出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象, 活動度不足正常的50%, 且評分＜65分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后復位總有效率相比 觀察組患者治療后復位總有效率96.7%顯著高于對照組患者的76.7%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后Mazur評分優(yōu)良率相比 觀察組患者治療后Mazur評分優(yōu)良率(76.7%)顯著高于對照組患者(56.7%),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后復位總有效率相比［n(%)］

表2 兩組患者治療后Mazur評分優(yōu)良率相比［n(%)］

3 討論

臨床上, 高能量Pilon骨折給患者軟組織帶來嚴重損傷,且多為開放性骨折, 創(chuàng)面會出現(xiàn)嚴重污染, 早期實施手術治療具有較高的感染率。閉合性骨折患者軟組織也受到嚴重損傷, 一般出現(xiàn)局部顯著腫脹和張力性水皰等, 早期切開復位手術會導致患者傷口裂開、局部感染和皮膚壞死等并發(fā)癥。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定手術能早期完成固定, 使得患者功能恢復早期鍛煉, 并且髓內(nèi)釘不會給骨折及其周圍組織帶來較大程度的破壞, 并且生物力學特性較好, 但該種手術給骨折處血運帶來嚴重影響, 會導致骨折部位感染、愈合延遲和不愈合等并發(fā)癥, 給患者臨床治療帶來一定影響。目前, 外固定支架措施逐漸應用到治療高能量Pilon骨折臨床上, 具有顯著效果。其不會給骨折周圍軟組織局部血運產(chǎn)生較大影響,同時, 可以很好的實現(xiàn)骨性穩(wěn)定, 減少局部再次損傷等, 并有效保障創(chuàng)面處理、護理和二期手術內(nèi)固定。除此之外, 外固定支架可以使患者患肢恢復至原來長度, 有效糾正旋轉(zhuǎn)畸形, 便于二期手術治療。外固定支架能實現(xiàn)受累關節(jié)活動,盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促使患者盡早下床運動, 早日康復。并且骨折愈合后便于拆除, 不需承受二次痛苦, 減少心理和生理負擔, 提高臨床治療效果。本次研究中, 觀察組患者治療后復位總有效率和Mazur評分優(yōu)良率分別為96.7%、76.7%, 均顯著優(yōu)于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在對高能量Pilon骨折患者治療時選擇外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定, 能獲得良好效果, 改善預后。

［1］ 周穩(wěn), 任冬, 魏小玲.分步延期手術與早期切開復位內(nèi)固定手術治療高能量Pilon骨折對照研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2014, 24(21):73-76.

［2］ 黃開, 楊金華, 張劍平.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支具及骨牽引治療高能量Pilon骨折. 中國修復重建外科雜志, 2010, 24(5): 628-629.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.066

2015-08-03］

455000 河南省安陽市第三人民醫(yī)院骨科