劉 琴 朱 莉 李 琪 田曉娥

不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究分析

劉 琴 朱 莉 李 琪 田曉娥

目的 探討不同意愿選擇不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果。方法 子宮內(nèi)膜息肉患者285例, 隨分為A組、B組、C組和D組。A組75例患者采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)+內(nèi)膜切除術(shù)治療；B組81例患者采用子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)+曼月樂治療；C組69例患者采用子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)+媽富隆治療, D組60例患者采用單純子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療；術(shù)后隨訪1年, 比較各組患者術(shù)前和術(shù)后月經(jīng)量改變、術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)后妊娠情況。結(jié)果 術(shù)前各組月經(jīng)量及手術(shù)情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后A組、B組與C組、D組比較, 月經(jīng)量與復(fù)發(fā)率比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后C組、D組妊娠率相當(dāng)(P＞0.05)。結(jié)論 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)是治療內(nèi)膜息肉的有效推廣的方法, 術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求等選擇適宜的處理方式以達(dá)到不同的治療意愿。

子宮內(nèi)膜息肉；不同意愿；不同治療方式

子宮內(nèi)膜息肉(EMP)是婦科常見病, 是炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生形成息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)所致,臨床上引起不規(guī)則陰道出血、經(jīng)量增多, 甚至不孕等。青春期后各年齡段均可發(fā)病, 在生育期常見［1］。隨著宮腔鏡技術(shù)在婦科疾病中的廣泛應(yīng)用［2］, EMP的臨床檢測率及治療水平得到較大提高。在不同年齡、不同的患者有不同的意愿, 對治療后的效果也有不同的期望。本文針對不同患者的要求選擇不同的治療方法, 取得不同的治療效果, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在惠州市第一婦幼保健院及中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院的患者285例, 陰道彩超或?qū)m腔鏡檢查臨床診斷為子宮內(nèi)膜息肉, 排除子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌, 年齡26～58歲, 平均年齡40.1歲。息肉首次發(fā)現(xiàn)172例, 復(fù)發(fā)113例；單個(gè)息肉167例, 多發(fā)118例。生育年齡及圍絕經(jīng)期患者272例(無癥狀者65例；月經(jīng)紊亂203例；貧血106例), 絕經(jīng)期患者13例(無癥狀者4例；陰道不規(guī)則流血7例), 將285例患者隨機(jī)分為A、B、C、D四組, 每組分別為75例、81例、69例及60例。各組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 絕經(jīng)期手術(shù)時(shí)間可視患者選擇而定, 其余手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈后1周內(nèi)進(jìn)行。所有患者術(shù)前簽囑知情同意書。A組75例患者無生育要求, 包括5例絕經(jīng)期患者, 70例圍絕經(jīng)患者, 選擇行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)(TCPR術(shù))+內(nèi)膜切除術(shù)；B組81例生育年齡或圍絕經(jīng)期患者, 無生育要求, 69例合并有月經(jīng)量過多, 52例合并有中-重度貧血, 選擇行TCPR術(shù), 術(shù)后宮腔放置曼月樂；C組69例生育年齡且有生育要求者, 要求行TCPR術(shù), 術(shù)后服用媽富隆治療3個(gè)周期；D組60例中52例為生育年齡, 近期有生育要求, 不愿接受宮腔鏡手術(shù)者；8例絕經(jīng)期患者, 要求行單純TCPR術(shù)。

1.3 隨訪 285例患者術(shù)后均隨訪資料齊全。于手術(shù)后3、 6、12個(gè)月門診隨訪。隨訪內(nèi)容包括：陰道彩超或?qū)m腔鏡檢查了解宮腔內(nèi)情況；詢問并記錄月經(jīng)及陰道流血情況, 分別在術(shù)前和術(shù)后填寫月經(jīng)失血圖計(jì)算月經(jīng)血量；了解息肉有無復(fù)發(fā)；記錄術(shù)后1年內(nèi)妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組手術(shù)情況比較 285例患者均成功地進(jìn)行了宮腔鏡手術(shù), 平均手術(shù)時(shí)間(24.5±5.7)s, 平均術(shù)中出血量為(34.5± 4.5)ml, 住院時(shí)間為3～5 d, 各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各組術(shù)中均無出血量多、子宮穿孔及術(shù)后感染等并發(fā)癥。術(shù)后病理均確診為子宮內(nèi)膜息肉。

2.2 月經(jīng)情況比較 各組術(shù)前月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。術(shù)后A組與B組月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A、B組與C、D組比較, 術(shù)后月經(jīng)量明顯減少,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)月經(jīng)量, C組要少于D組, 但至術(shù)后1年比較, 月經(jīng)量相當(dāng), 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后新出現(xiàn)閉經(jīng)的例數(shù)為A組17例, B組19例, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05), C組與D組無一例閉經(jīng)。見表1。

2.3 各組術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠情況比較 術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為A組、B組各3例(4.00%、3.70%), C組7例(10.16%), D組11例(18.33%)；A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；C組與A組和B組間、D組與A組和B組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.33、6.16, P＜0.05；χ2=5.85、6.59, P＜0.05), C組與D組間比較差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.69、5.17, P＜0.05)；術(shù)后對C組、D組有生育要求患者只行指導(dǎo)同房, 其自然受孕, C組為11例(15.94%), D組為17例(28.33%), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 各組患者術(shù)前后月經(jīng)量比較( x-±s, ml)

表2 各組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況和1年妊娠率比較 ［n, n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是引起臨床上異常出血的常見原因［3］, 還可引起不孕、癌變等。其確切的發(fā)病機(jī)理及病因仍不明, 目前主要認(rèn)為與遺傳因素、炎癥刺激、雌激素或孕激素受體分布不均衡、細(xì)胞增殖或凋亡失衡、蛋白表達(dá)異常等相關(guān)［4］。

宮腔鏡檢查及手術(shù)是目前子宮內(nèi)膜息肉主要檢查及治療手段, 其敏感性96.7%, 特異性98.9%［5］, 隨著其技術(shù)的不斷發(fā)展, 診斷及治療水平得到很大的提高。作者對285例患者,針對不同年齡段及不同生育要求等條件下, 通過知情選擇適宜的治療方式。在絕經(jīng)期患者, 子宮內(nèi)膜＜2 mm, 行單純TCPR術(shù)便可達(dá)到滿意的臨床效果；子宮內(nèi)膜＜2 mm, 伴有異常出血, 在排除內(nèi)膜惡變情況下, 可行TCPR術(shù)+子宮內(nèi)膜切除術(shù), 既然達(dá)到滿意的臨床效果, 又達(dá)較好的預(yù)防息肉的復(fù)發(fā), 在圍絕經(jīng)患者, 無生育要求, 無伴明顯月經(jīng)異常改變,特別是單發(fā)的息肉, 也可選擇單純TCPR術(shù), 但知情選擇同意, 并告知其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)偏大；若伴月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、或多發(fā)息肉等, 行TCPR術(shù)后宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-Ius, 曼月樂)是很多患者樂于接受的選擇, 曼月樂為是一種內(nèi)含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器, 放人子宮后緩慢釋放低劑量的左炔諾孕酮, 在宮腔局部抑制子宮內(nèi)膜生長, 術(shù)后能有效減少月經(jīng)量及預(yù)防EMP復(fù)發(fā)［6］。與子宮內(nèi)膜切除術(shù)相比, 其優(yōu)點(diǎn)為操作為可逆性, 對子宮的損傷相對小, 術(shù)后在減少月經(jīng)量及降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)兩方面效果相當(dāng), 患者易接受,臨床用途較廣。在生育年齡段, 對首次發(fā)現(xiàn)、單發(fā)的、直徑較小的息肉、無伴臨床癥狀, 患者迫切有生育要求的, 可選擇行單純TCPR術(shù)；在復(fù)發(fā)的、多發(fā)或息肉直徑較大、伴有月經(jīng)改變(異常出血或量多等)的患者, 術(shù)后為調(diào)整月經(jīng)及減少術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn), 可選擇TCPR術(shù)后口服媽富隆治療周期治療3～6個(gè)月。在減少月經(jīng)量及降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面較單純TCPR術(shù)有優(yōu)勢［7］, 但術(shù)后1年的妊娠率卻未降低, 與單純TCPR術(shù)相當(dāng)。

綜上所述, 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)是治療內(nèi)膜息肉肯定有效的首選方法。本研究也證實(shí)了對不同年齡、不同生育要求的子宮內(nèi)膜息肉患者利用宮腔鏡技術(shù)加術(shù)后不同處理方式的治療是切實(shí)可行的。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.081

2015-01-19］

516000 惠州市第一婦幼保健院(劉琴 朱莉)；中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院(李琪 田曉娥)