丘 岳

超聲在判斷冠心病患者動(dòng)脈血管功能異常中的意義

丘 岳

目的 探討超聲在判斷冠心病患者動(dòng)脈血管功能異常中的意義及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 66例冠心病患者作為冠心病組, 采用高分辨率的超聲技術(shù)分別對(duì)其肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能、頸動(dòng)脈硬化參數(shù)等進(jìn)行檢測(cè), 選擇同期體檢健康志愿者80例作為健康志愿者組, 行相同檢測(cè), 并對(duì)兩組患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 分析壓力應(yīng)變彈性系數(shù)、冠脈血管硬化度、順應(yīng)性等動(dòng)脈硬化參數(shù)之間的相關(guān)性。結(jié)果 分別比較冠心病患者和健康志愿者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果, 可見兩組患者的彈性系數(shù)(Eρ)、僵硬度(β)以及順應(yīng)性(AC)值以及肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能值(FMD)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)肱動(dòng)脈FMD值和Eρ、β、AC值之間進(jìn)行相關(guān)性分析, 可見FMD與Eρ呈負(fù)相關(guān)(r=-0.80, P＜0.01),與β呈負(fù)相關(guān)(r=-0.86, P＜0.01), 與AC值呈正相關(guān)(r=0.74, P＜0.01)。結(jié)論 肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能與頸動(dòng)脈硬化各項(xiàng)參數(shù)之間均存在一定的相關(guān)性, 通過對(duì)頸動(dòng)脈硬化參數(shù)進(jìn)行超聲檢測(cè)和分析, 能夠?qū)﹄艅?dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能進(jìn)行反映和預(yù)測(cè), 進(jìn)而對(duì)冠心病患者動(dòng)脈血管功能異常進(jìn)行有效判斷, 值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲；冠心病；動(dòng)脈血管功能異常；臨床意義

冠心病是臨床上最常見的心血管疾病之一, 且具有很高的病死率。對(duì)其動(dòng)脈血管功能異常進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)價(jià)具有十分重要的意義。本文就本院收治的冠心病患者作為研究對(duì)象,分析超聲診斷對(duì)動(dòng)脈血管功能異常檢測(cè)的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的冠心病患者66例作為研究對(duì)象, 所有患者均符合冠心病的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)心電圖檢查可見患者存在ST-t段心肌缺血性改變, 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查, 可見患者存在冠脈血管內(nèi)徑狹窄的情況(狹窄程度＞50%, 狹窄冠脈血管在1支及以上［1］)。患者均有典型的心絞痛發(fā)作癥狀, 如胸悶、胸痛等。其中, 男41例, 女25例,年齡31～75歲, 平均年齡(44.7±9.5)歲。

選擇同期在本院接受體檢的健康志愿者80例作為對(duì)照,其中男50例, 女30例, 年齡30～75歲, 平均年齡(45.8±9.8)歲。兩組被檢測(cè)者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用高分辨率的超聲技術(shù)分別對(duì)冠心病患者和健康志愿者的的肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能、頸動(dòng)脈硬化參數(shù)等進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)儀器是SSD-5500SV型彩色多普勒超聲診斷儀(ALOKA公司生產(chǎn)), 配備回聲跟蹤技術(shù), 并內(nèi)置數(shù)字化圖像管理系統(tǒng), 設(shè)置探頭頻率在7.5～13.0 MHz。檢測(cè)前1 d要求受檢者禁止使用擴(kuò)血管藥物, 禁止飲用咖啡、濃茶、酒精等飲品, 且檢測(cè)前要求空腹或者餐后2 h以上。

患者取仰臥位, 在對(duì)頸動(dòng)脈硬化參數(shù)(ET)進(jìn)行檢測(cè)時(shí),選擇雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處近心端約1.5 cm的位置為檢測(cè)部位, 并選擇頸總動(dòng)脈前后壁內(nèi)－中膜交界處作為取樣門, 要求獲取連續(xù)的心動(dòng)周期下頸總動(dòng)脈內(nèi)徑變化曲線(＞12周期),以左右兩側(cè)頸總動(dòng)脈檢測(cè)值的平均值為最終結(jié)果, 選擇滿意的心動(dòng)周期內(nèi)徑變化曲線進(jìn)行分析, 分別計(jì)算各項(xiàng)經(jīng)動(dòng)脈硬化參數(shù)：Eρ、β以及AC值。在檢測(cè)FMD時(shí), 以右側(cè)肱動(dòng)脈為檢測(cè)部位, 將探頭放置在受檢者的肘窩上方3～7 cm的位置處, 測(cè)量肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑與放氣后當(dāng)時(shí)的肱動(dòng)脈內(nèi)徑, 以動(dòng)脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑與動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑的差值在動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑中所占的百分比為FMD［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, |r|＞0.5為有明顯相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 分別比較冠心病患者和健康志愿者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果, 可見兩組患者的Eρ、β、AC以及FMD比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組受檢測(cè)各項(xiàng)主要觀察指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 對(duì)肱動(dòng)脈FMD值和Eρ、β、AC值之間進(jìn)行相關(guān)性分析, 可見FMD與Eρ呈負(fù)相關(guān)(r=-0.80, P＜0.01), 與β呈負(fù)相關(guān)(r=-0.86, P＜0.01), 與AC值呈正相關(guān)(r=0.74, P＜0.01)。

3 討論

冠心病指的是患者因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致正常血管的血管腔發(fā)生阻塞、心肌缺氧缺血, 并引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能嚴(yán)重受損的的情況［2］。

本文比較了冠心病患者和健康志愿者的肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能、頸動(dòng)脈硬化參數(shù)等, 結(jié)果可見, Eρ、β、AC值,以及FMD值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能FMD值與頸動(dòng)脈硬化參數(shù)各項(xiàng)參數(shù)之間均存在顯著的正相關(guān)或者負(fù)相關(guān)性。冠心病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,其與血管壁功能或者結(jié)構(gòu)異常之間存在重要的關(guān)系, 尤其是動(dòng)脈彈性特征性改變與冠心病之間具有十分密切的關(guān)系［3］。有研究認(rèn)為, 在冠心病患者的動(dòng)脈彈性控制以及血管重塑等的過程中, 血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮著十分重要的影響［4］。通過多普勒超聲技術(shù), 以高分辨率的二維超聲、回聲跟蹤檢查手段能夠?qū)ρ鼙诘膶?shí)時(shí)位移進(jìn)行有效測(cè)量, 對(duì)病變進(jìn)行早期預(yù)測(cè)和評(píng)估。

綜上所述, 肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能與頸動(dòng)脈硬化各項(xiàng)參數(shù)之間均存在一定的相關(guān)性, 通過對(duì)頸動(dòng)脈硬化參數(shù)進(jìn)行超聲檢測(cè)和分析, 能夠?qū)﹄艅?dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能進(jìn)行反映和預(yù)測(cè), 進(jìn)而對(duì)冠心病患者動(dòng)脈血管功能異常進(jìn)行有效判斷, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉秀英, 楊曉麗 , 高義兵.超聲在評(píng)價(jià)冠心病患者血管內(nèi)皮功能的應(yīng)用價(jià)值.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 34(2):170-172.

［2］ 劉俊明, 黃文軍, 謝偉, 等.冠心病患者肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能研究.醫(yī)學(xué)綜述, 2009, 15(13):2055-2059.

［3］ 努力葉·艾則孜.探討超聲在判斷冠心病患者動(dòng)脈血管功能異常中的應(yīng)用價(jià)值.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(23):519-520.

［4］ 葉茜, 楊昕宇, 鄭東.早期冠心病患者頸動(dòng)脈彈性及肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能相關(guān)性的超聲評(píng)價(jià).海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 18(9):1320-1321.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.078

2015-01-06］

516001 惠州市中心人民醫(yī)院功能科