王文桃

婦科特殊位置腫瘤患者臨床分析

王文桃

目的 研究婦科特殊位置腫瘤患者的治療方法與臨床療效。方法 51例婦科特殊位置腫瘤患者, 根據(jù)患者腫瘤位置選擇對應手術進行治療。結果 術中患者出血量情況：23例出血50～100 ml,占45.10%；10例出血100～200 ml, 占19.61%；17例出血200～500 ml, 占33.33%；1例出血1500 ml, 占1.96%。術后并發(fā)癥情況：傷口感染3例, 輸尿管損傷、尿潴留各2例, 消化系統(tǒng)異常5例, 總并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%；術后治療總有效率為96.08%, 治療效果非常顯著。結論 對婦科特殊位置腫瘤患者治療多采用手術方法, 但在術前要做好病情診斷及相應準備措施, 術中要及時準確進行止血, 術后要懂得預防各種并發(fā)癥, 以保證治療效果。

婦科；特殊位置；腫瘤；臨床分析

常見的婦科腫瘤有外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤和輸卵管腫瘤。特殊位置腫瘤主要包括以下三種：宮頸肌瘤、闊韌帶子宮肌瘤、腹膜后腫瘤, 由于其解剖位置及影響范圍比較特殊, 給手術帶來很大難度［1,2］。本文研究婦科特殊位置腫瘤患者的治療方法與臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2008年10月～2014年12月本院收治的51例婦科特殊位置腫瘤患者, 年齡34～68歲, 平均年齡(45.8±7.5)歲；病情：闊韌帶肌瘤22例, 宮頸肌瘤23例(前壁17例, 后壁6例), 腹膜后腫瘤6例；診斷結果：宮頸肌瘤術前診斷14例, 術中診斷9例, 闊韌帶與腹膜后腫瘤均術中診斷。

1.2 治療方法 根據(jù)51例患者的腫瘤位置采取相應手術進行治療, 具體治療方法為：①麻醉措施：使用靜脈復合氣管插管全身麻醉26例, 腰麻17例, 雙持硬麻8例。②手術方法：闊韌帶肌瘤11例開腹后采用肌瘤剔除手術；闊韌帶肌瘤9例、宮頸肌瘤23例均開腹后采取子宮全切手術；腹膜腫瘤8例,均為絕經后婦女, 先行子宮+雙附件全切除后再剝除腫瘤。

1.3 觀察指標及療效判定標準 治愈：術后4周以上腫瘤均呈現(xiàn)完全消失狀態(tài)；有效：治療后4周以上腫瘤均顯著改善,即體積縮小超過50%；無效：治療前后腫瘤改善情況不明顯(體積縮小＜25%)或繼續(xù)惡化?？傆行?治愈率+有效率。并測量術中患者失血量, 記錄術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 術中患者出血量 23例出血50～100 ml, 占45.10%；10例出血100～200 ml, 占19.61%；17例出血200～500 ml, 占33.33%；1例出血1500 ml, 占1.96%。見表1。

2.2 患者術后并發(fā)癥情況 傷口感染3例, 輸尿管損傷、尿潴留各2例, 消化系統(tǒng)異常5例, 總并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%。見表2。術后治療總有效率為96.08%(49/51), 治療效果非常顯著。

表1 術中患者出血量［n(%)］

表2 患者手后并發(fā)癥情況(n, %)

3 討論

臨床上治療婦科特殊位置腫瘤多采取手術方法, 但是在治療前后還應注意以下幾個問題：①術前病情診斷：特殊位置婦科腫瘤因其解剖位置及影響范圍比較特別, 相應手術措施也比較復雜, 若能在術前正確診斷腫瘤類型即可明確采取對應手術措施, 其中宮頸肌瘤比較容易檢測, 經婦科檢查后可發(fā)現(xiàn)患者宮頸變形(如月牙形或不倒翁形), 并結合B超、或宮腔鏡來實施進一步確診, 但是闊韌帶與腹膜后腫瘤術前較難確診, 易被誤認為是卵巢腫瘤等, 故如不能在術前確診則要在術前提前做好各種準備, 配備各種治療設備［3,4］；②術前準備：因為特殊位置腫瘤不同類型的發(fā)生位置也有所不同, 導致患者輸尿管推壓方向存在差異(前方、后方、內側或外側), 故術中極易造成輸尿管損傷, 所以術前要通過靜脈腎盂造影來觀測輸尿管走向及其擴張情況, 而腹膜腫瘤位置往往較為隱蔽, 會牽連大血管、神經、淋巴管、輸尿管等器官, 故要在術前通過動脈血管造影來尋找到主要供瘤血管,還要提供充足血源及搶救設施［5］；③術中止血：手術要選用技術熟練、經驗豐富、能力強的醫(yī)生進行手術, 這樣可以減少不必要的失誤及多余失血, 如出現(xiàn)大量出血, 應使用紗布壓迫法止血, 壓迫時既要注意壓緊出血處, 又要維持足夠時間, 切忌來回放松壓迫以觀察是否止血完畢；④術后護理：經醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行圍術期護理, 以減少患者傷口感染、輸尿管損傷、尿潴留、消化系統(tǒng)異常等并發(fā)癥發(fā)生。

本組51例婦科特殊位置腫瘤患者, 醫(yī)護人員根據(jù)患者腫瘤位置選擇對應手術進行治療。結果顯示：術中患者出血量情況：23例出血50～100 ml, 占45.10%；10例出血100～200 ml, 占19.61%；17例出血200～ 500 ml, 占33.33%；1例出血1500 ml, 占1.96%。術后并發(fā)癥情況：傷口感染3例,輸尿管損傷、尿潴留各2例, 消化系統(tǒng)異常5例, 總并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%；術后治療總有效率為96.08%, 治療效果非常顯著。

綜上所述, 對婦科特殊位置腫瘤患者治療多采用手術方法, 但在術前要做好病情診斷及相應準備措施, 術中要及時準確進行止血以防止患者術中失血過多而影響手術治療效果, 術后要懂得預防各種并發(fā)癥, 以保證治療效果。

［1］ 劉焱秋, 湯榮光, 楊媚.婦科特殊位置腫瘤27例臨床分析.實用醫(yī)院臨床雜志, 2011, 8(2):163-164.

［2］ 孫敏, 陳潔.健擇治療難治性婦科癌癥27例臨床分析.臨床腫瘤學雜志, 2002, 7(3):192-193.

［3］ 農海珍.子宮全切術治療宮頸肌瘤60例療效分析中西醫(yī)結合心血管病.電子雜志, 2014, 1(3):91-92.

［4］ 王英娜 , 信麗華.宮腔鏡治療子宮肌瘤的臨床價值研究.中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2015, 7(4):45-46.

［5］ 袁凱.術前栓塞在原發(fā)性腹膜后腫瘤中的臨床應用.中華腫瘤雜志, 2014, 36(4):309

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.070

2015-01-08］

450000 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院婦科