姚 威

宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效觀察

姚 威

目的 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的療效。方法 180例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象, 檢查所有患者手術(shù)治療前后的平均人乳頭瘤病毒-DNA(HPV-DNA)負(fù)荷量。結(jié)果 LEEP術(shù)治療前, CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者平均HPV-DNA負(fù)荷量分別為(540.6±743.2)pg/ml、(424.5±577.4)pg/ml、(513.7±641.6)pg/ml, 手術(shù)治療后分別為(73.3±326.8)pg/ml、(43.5±217.0)pg/ml、(26.4±133.4)pg/ml, 術(shù)后平均HPV-DNA負(fù)荷量明顯低于術(shù)前, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效顯著, 具有非常積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

宮頸環(huán)形切電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；治療效果

近年來(lái), 我國(guó)宮頸癌發(fā)病患者逐年上升, 宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)女性身體健康會(huì)構(gòu)成巨大威脅, 是一種癌前病變現(xiàn)象［1］。因此, 早期診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)及早預(yù)防宮頸癌意義重大［2］。治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的方法有很多, 本文選取180例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象, 予以宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行治療, 取得不錯(cuò)效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年6月～2014年6月本院接診的180例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象, 所有患者年齡22～48歲, 平均年齡(34.1±4.9)歲。所有患者均予以婦科常規(guī)檢查, 經(jīng)過(guò)陰道鏡下病理學(xué)檢查, 患者均確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變, 其中Ⅰ級(jí)40例, Ⅱ級(jí)60例, Ⅲ級(jí)80例。未生育患者32例, 有生育史和流產(chǎn)史患者148例。主要臨床癥狀有接觸性出血、陰道出血等。所有患者均知悉本組研究目的,自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均在經(jīng)后3～7 d、陰道擦洗2 d后接受治療。手術(shù)前：對(duì)所有患者予以凝血、心電圖、血壓等常規(guī)檢查。對(duì)患者進(jìn)行LEEP術(shù)治療, 將膀胱排空后, 對(duì)宮頸進(jìn)行創(chuàng)面消毒, 手術(shù)前要對(duì)宮頸管進(jìn)行取樣, 檢查其病理學(xué), 再將宮頸分泌物擦拭干凈, 將碘溶液敷在宮頸上, 根據(jù)需要切除的病變范圍選擇適合型號(hào)的LEEP刀頭, 宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)行環(huán)形電圈切除, 手術(shù)范圍超過(guò)病變組織5 mm, 宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)手術(shù)范圍超過(guò)病理組織5～8 mm,切除深度10～20 mm。用利多卡因進(jìn)行局部麻醉后, 一次性切除病理組織, 并觀察切除的邊緣位置, 做出標(biāo)記。通過(guò)電凝止血, 并配合止血藥、噴灑消炎。在沒(méi)有出血或滲血的狀態(tài)下, 將帶線的碘伏棉球塞到陰道內(nèi)部, 24 h后將棉球取出。術(shù)后預(yù)防感染的常規(guī)治療：禁盆浴1周, 避免劇烈運(yùn)動(dòng), 禁性生活3個(gè)月。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)：1～2周第1次復(fù)查, 觀察創(chuàng)面愈合情況；手術(shù)后的第3、6、12個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)查, 對(duì)患者予以陰道鏡檢查。手術(shù)治療前后都要對(duì)患者進(jìn)行HPVDNA檢測(cè), 檢查患者平均HPV-DNA負(fù)荷量。

1.3 觀察指標(biāo) 患者手術(shù)治療前后的平均HPV-DNA負(fù)荷量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)LEEP術(shù)之后, 患者平均HPV-DNA負(fù)荷量相對(duì)治療前有明顯改善, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者平均HPV-DNA負(fù)荷量比較( x-±s, pg/ml)

3 討論

宮頸癌在女性生殖器官的腫瘤中占據(jù)重要位置, 宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌密不可分, 是宮頸癌的癌前病變癥狀, 性混亂、機(jī)體免疫力較低、HPV病毒感染等是該病癥的主要危險(xiǎn)因素?；颊叱Ｓ行越怀鲅?、陰道排液量較大等表現(xiàn)。及早的診斷是預(yù)防癌癥發(fā)生的關(guān)鍵。以往治療宮頸上皮內(nèi)瘤變以冷刀錘切術(shù)或物理治療為主, 這類治療方案范圍受限、容易感染, 易復(fù)發(fā), 造成粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。還有患者直接行子宮切除術(shù), 這種治療方法具有過(guò)度治療的特點(diǎn), 且對(duì)患者的傷害極大, 很多有生育要求的患者完全無(wú)法接受。本文采用LEEP術(shù)治療CIN, 術(shù)后各等級(jí)CIN患者平均HPV-DNA負(fù)荷量均明顯低于治療前, 療效明顯, 該研究結(jié)果與李梅等［3］研究結(jié)論具有相似性。

綜上所述, LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及治療上都具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值［4］。LEEP術(shù)因其具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用, 但就目前來(lái)看, 并不存在哪一種方法更具優(yōu)勢(shì), 在臨床醫(yī)療上, 只能根據(jù)患者的實(shí)際病情采取不同的治療方案。針對(duì)有妊娠意向的患者如何實(shí)現(xiàn)規(guī)范化選擇和個(gè)性化治療還有待進(jìn)一步改善。另外, 由于LEEP術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性較高, 仍然有病變的可能, 因此, 作者期待更為合理有效的治療策略出臺(tái)。在寄希望于LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的同時(shí), 還應(yīng)努力研究更加有效的治療方法。

［1］ 張先娟, 傅璟.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的研究進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 27(3):179-182.

［2］ 吳佳皓, 吳丹, 李柱南, 等.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2009, 25(12):743-745.

［3］ 李梅, 馬莉, 楊晶珍, 等.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變675例臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(18):3027-3029.

［4］ 王小艷, 稅平, 梁楠楠, 等.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的價(jià)值.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 13(9):1294-1295.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.056

2015-01-15］

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