陳 楠

兩種剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)療效探討

陳 楠

目的 探討改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)、新式剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次手術(shù)的影響, 評(píng)價(jià)兩種剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)的臨床療效。方法 對(duì)需二次剖宮產(chǎn)患者84例進(jìn)行回顧性分析, 44例首次手術(shù)主要為新式剖宮產(chǎn)術(shù)作為對(duì)照組, 40例首次手術(shù)方式為改良新式剖宮手術(shù)作為觀察組。對(duì)兩組二次手術(shù)開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及腹腔粘連程度進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及腹腔粘連程度對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)能有效減少開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量, 減輕腹腔粘連, 減少了手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)。

剖宮產(chǎn)術(shù)式；再次剖宮術(shù)；腹腔粘連

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的手術(shù), 是處理高危妊娠與異常分娩。隨著近年來麻醉學(xué)和醫(yī)療技術(shù)水平的提升, 各種剖宮產(chǎn)術(shù)式日趨完善, 多種原因使剖宮產(chǎn)率不斷上升, 二次剖宮產(chǎn)率隨之升高。本院從1998年開展新式剖宮產(chǎn)術(shù), 其特點(diǎn)之一為不下推膀胱、不縫合腹壁腹膜及膀胱子宮反折腹膜, 其具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。隨著再次妊娠后再次剖宮產(chǎn)術(shù), 新式剖宮術(shù)的某些局限性逐漸顯露出來。本院1998年1月～2007年12月開展新式剖宮產(chǎn)術(shù), 2008年至今開展改良新式剖宮術(shù), 本次旨在探討兩組剖宮產(chǎn)者再次剖宮產(chǎn)術(shù), 對(duì)術(shù)中、術(shù)后情況進(jìn)行比較、分析, 發(fā)現(xiàn)改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)有效地減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔粘連發(fā)生率及粘連程度, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2010年1月～2014年12月收住的84例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 其中44例首次手術(shù)主要為新式剖宮產(chǎn)術(shù)作為對(duì)照組, 40例首次手術(shù)方式為改良新式剖宮手術(shù)作為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組麻醉術(shù)式：腰硬聯(lián)合麻醉。新式剖宮手術(shù)式參照文獻(xiàn)［1］。改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)方式進(jìn)腹方法同新式剖宮產(chǎn)術(shù), 腹膜縱向剪開, 用微喬線寬間距連續(xù)縫合子宮膀胱反折腹膜與腹膜, 不縫合脂肪層, 活動(dòng)性出血予以結(jié)扎,皮膚用3.0可吸收微喬線皮內(nèi)縫合, 術(shù)后加壓切口2～4 h。觀察組和對(duì)照組區(qū)別：觀察組用微喬線寬間距連續(xù)縫合子宮膀胱反折腹膜。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)情況包括開腹時(shí)間、手術(shù)全程時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔粘連情況。

1.4 腹腔粘連程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考Phillips和仲劍平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］, 再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)粘連的分級(jí)：0級(jí)：完全無粘連；Ⅰ級(jí)：粘連有少量膜狀粘連, 易分離, 分離不出血, 面積＜15%;Ⅱ級(jí)：2處以上粘連, 或粘連面積是創(chuàng)面的15%～30%;Ⅲ級(jí)：廣泛粘連, 分離困難, 出血多, 粘連面積大于創(chuàng)面的50%；Ⅳ級(jí)：粘連致密, 腸管粘連成團(tuán), 粘連面積大于創(chuàng)面的70%,難以或不能分離。粘連發(fā)生率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較 觀察組再次手術(shù)開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組腹腔粘連發(fā)生情況比較 觀察組粘連發(fā)生率20.0%,出現(xiàn)輕度粘連, 未發(fā)現(xiàn)重度粘連, 對(duì)照組粘連發(fā)生率40.9%,并出現(xiàn)2例重度粘連病例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較( x-±s)

表2 兩組腹腔粘連發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

腹腔粘連是一種常見的婦科疾病, 粘連的形成與腹膜間皮細(xì)胞纖維蛋白釋放和纖維蛋白溶解作用之間的不平衡有關(guān)。腹膜是由間皮細(xì)胞和結(jié)締組織構(gòu)成, 腹膜損傷后間皮細(xì)胞迅速再生, 形成新的腹膜。機(jī)體對(duì)細(xì)胞和組織的損傷有著巨大的修補(bǔ)恢復(fù)能力, 修復(fù)后可完全或部分恢復(fù)原組織結(jié)構(gòu)和功能。

新式剖宮產(chǎn)術(shù)存在主要問題是術(shù)中撕拉、剝離等操作較多, 腹直肌和腹膜剝離面較大, 腹直肌分離時(shí)有不同程度的肌纖維損傷, 胎兒娩出后腹壁松弛, 加上術(shù)后搬動(dòng), 游離腹膜很快錯(cuò)位, 腹膜組織無法充分對(duì)接吻合, 造成筋膜與腹腔相通, 是造成腹壁、腹腔粘連發(fā)生率高的重要原因［3］, 并且不縫合腹膜壁層與臟層, 不能達(dá)到腹腔臟器表面的腹膜化,子宮切口粗糙面裸露在腹腔中, 裸露的粗糙面直接與腹直肌前鞘接觸, 也直接接觸大網(wǎng)膜、腸管, 所以形成粘連。

改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)采用微喬線寬間距連續(xù)縫合子宮膀胱反折腹膜, 不易引起缺血壞死, 同時(shí)起到固定腹膜正常位置,短時(shí)間愈合, 可起到機(jī)械性隔離作用, 直接杜絕子宮切口與腹直肌前鞘的粘連, 有利于恢復(fù)正常的解剖位置。

綜上所述, 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)式, 能夠降低腹腔粘連程度, 同時(shí)還能降低再次剖宮產(chǎn)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和損傷, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社, 1997: 41-44.

［2］ 沈紅玲, 任芬若, 李紅雨, 等.剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次婦科手術(shù)的影響.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2002, 18(10):615.

［3］ 范玲, 黃醒華.剖宮產(chǎn)相關(guān)問題.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008, 24(10):729-732.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.054

2015-03-01］

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