李冀軍

腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床探討

李冀軍

目的 對(duì)子宮疾病患者采取腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行探討。 方法 選取82例子宮疾病患者作為研究對(duì)象, 采用數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組(43例)和對(duì)照組(39例), 分別給予腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)和陰式子宮切除術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 治療子宮疾病患者采取腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù), 能夠明顯縮短手術(shù)治療時(shí)間, 促進(jìn)患者機(jī)體功能快速康復(fù)。

腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)；陰式子宮全切術(shù)；療效

子宮切除術(shù)是臨床婦科的一種常見術(shù)式, 近年來(lái), 隨著剖宮產(chǎn)分娩方式的不斷增多, 手術(shù)過程中導(dǎo)致發(fā)生的子宮破裂情況也越來(lái)越多, 進(jìn)而導(dǎo)致采取子宮切除術(shù)治療的患者也越來(lái)越多［1］。以往臨床治療主要采取開腹切除術(shù), 具有手術(shù)治療時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多以及術(shù)后并發(fā)癥率高的特點(diǎn)。作者對(duì)本院收治的43例子宮疾病患者行腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù), 能夠獲得良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2013年4月收治的82例患者, 分為觀察組(43例)和對(duì)照組(39例)。年齡33～56歲, 平均年齡(36.2±5.0)歲；62例子宮肌瘤, 13例功能性子宮出血, 7例子宮腺肌病。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療, 給予觀察組患者腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療, 進(jìn)行治療時(shí), 首先采取全子宮切除術(shù)將圓韌帶、輸卵管、漏斗韌帶以及卵巢固有韌帶進(jìn)行切斷結(jié)扎, 然后對(duì)闊韌帶間組織進(jìn)行分離, 剪開,到達(dá)子宮峽部位置, 下推移膀胱；并切斷結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支；然后在該切口稍高位置作出一個(gè)約0.3 cm的切口, 對(duì)子宮牽引, 運(yùn)用銳性、鈍性相結(jié)合的方法將宮頸筋膜進(jìn)行分離,到達(dá)宮頸陰道位置；采用環(huán)形方式沿著引道穹窿位置切粗子宮；給予常規(guī)消毒, 運(yùn)用0-0號(hào)可吸收合成纖維對(duì)陰道殘端進(jìn)行間斷性縫合。再使用0-0號(hào)腸線連續(xù)性縫合宮頸筋膜,包埋陰道殘端, 再采取常規(guī)縫合法將盆腔腹膜縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩種術(shù)式的治療時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的術(shù)中出血量明顯明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

2.2 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間與肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間與術(shù)后肛門排氣時(shí)間對(duì)比( x-±s)

3 討論

子宮疾病指的是子宮區(qū)域內(nèi)發(fā)生的各種病變, 如損傷、炎癥、癌前病變、腫瘤等, 是女性的一種常見疾病。子宮疾病主要包括子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜炎、子宮息肉、子宮囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等, 流產(chǎn)、感染以及放取環(huán)等操作均能夠?qū)е掳l(fā)?。?］。目前, 臨床治療子宮疾病患者主要采取手術(shù)治療, 子宮切除術(shù)主要包括全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)以及陰式全子宮切除術(shù)等, 其中全子宮切除術(shù)已成為臨床中比較常見的子宮切除術(shù), 將患者子宮切除后, 還能夠切除官頸, 能夠有效避免發(fā)生宮頸殘端癌；子宮次全切除術(shù)不會(huì)給患者的盆底結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響, 但具有導(dǎo)致發(fā)生子宮頸殘端癌的危險(xiǎn)；腹式子宮切除術(shù)又包括筋膜內(nèi)切除和筋膜外切除, 筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)不會(huì)損傷周圍臟器, 且給患者盆底產(chǎn)生的破壞性較小, 術(shù)后不會(huì)影響患者的陰道［3］。腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療子宮良性疾病患者, 不僅能夠完全切除子宮, 而且還具備次全切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn), 總結(jié)如下：①采取腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)進(jìn)行治療的過程中, 不需要充分分離患者的膀胱, 術(shù)中不會(huì)損害患者膀胱；②能夠進(jìn)一步減少子宮主韌帶、宮旁、骶韌帶以及陰道旁組織的處理措施, 最大程度避免術(shù)中損傷輸尿管, 并能夠明顯縮短手術(shù)治療時(shí)間；③能夠充分保留患者子宮動(dòng)脈的下行支, 促進(jìn)陰道殘端快速愈合, 減少術(shù)后出血和局部炎性反應(yīng)；另外, 能夠完善陰道供血系統(tǒng), 且不會(huì)給患者性機(jī)能帶來(lái)較大影響；④能夠有效保留患者子宮的主韌帶和骶韌帶,縫合筋膜后, 使其形成新中心腱, 有效維護(hù)盆底支撐結(jié)構(gòu),使其他臟器能夠處于正常生理位置；⑤手術(shù)治療導(dǎo)致的創(chuàng)面較小, 能有效減少術(shù)中出血量；另外, 由于膀胱剝離面比較小, 大大降低感染、血腫等發(fā)生的可能性；⑥使臨床常規(guī)檢查簡(jiǎn)化, 避免繁瑣, 顯著降低殘端癌發(fā)生率［4］。本組研究中,對(duì)兩組患者分別給予陰式子宮切除術(shù)和腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療, 兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間與對(duì)照組相比(P＜0.05)。

綜上所述, 采取腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療子宮疾病患者, 能夠減少手術(shù)治療時(shí)間和患者的住院時(shí)間, 并促進(jìn)機(jī)體功能快速康復(fù)。

［1］ 郝萬(wàn)明, 魏煒, 張曉云, 等.改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)30例分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2014, 1(8):763.

［2］ 姬超, 買苗, 宋芳霞.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)及經(jīng)腹全子宮切除三種手術(shù)方式的比較及臨床意義.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(24):5401.

［3］ 李莉.改良腹壁小切口筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療子宮良性病變107例的臨床療效.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(9):77-78.

［4］ 朱林.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(2):354.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.049

2015-02-27］

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