唐朝權(quán)

腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的臨床效果

唐朝權(quán)

目的 探究腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的臨床效果。方法 回顧性分析40例采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝嵌頓疝患者臨床資料, 探討該術(shù)式治療本組患者的臨床效果。結(jié)果 4例麻醉后嵌頓疝自動(dòng)復(fù)位, 36例于腹腔鏡下行松解、復(fù)位；36例小腸嵌頓內(nèi)容物, 其余為大網(wǎng)膜；共出現(xiàn)嵌頓腸管壞死13例(32.50%), 其余均無壞死；術(shù)中出血量較少, 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較短；本組患者均未出現(xiàn)出血、感染和復(fù)發(fā)。結(jié)論 腹股溝嵌頓疝患者行腹腔鏡下腹腔探查、嵌頓疝松解術(shù)和疝囊高位結(jié)扎術(shù)的效果顯著, 值得推廣。

腹腔鏡;疝囊高位結(jié)扎術(shù);腹股溝嵌頓疝

腹股溝嵌頓疝作為外科學(xué)常見急腹癥, 易導(dǎo)致疝內(nèi)容物狹窄和壞死, 進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重不良后果［1,2］。而手法復(fù)位失敗后, 行手術(shù)治療是其首選方案, 但傳統(tǒng)開放式手術(shù)復(fù)位難以實(shí)現(xiàn)對嵌頓較長者腸管血液循環(huán)的良好觀察, 易導(dǎo)致漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)。由此, 本研究回顧性分析本院收治的40例腹股溝嵌頓疝患者臨床資料, 現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2014年1月本院收治的40例采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝嵌頓疝患者臨床資料, 其中男30例, 女10例, 年齡23～73歲,平均年齡(39.12±8.60)歲；嵌頓時(shí)間為4～24 h, 平均時(shí)間(6.56±1.13)h；疾病類型：腹股溝直疝5例, 腹股溝斜疝33例, 股疝2例。資料選取的各項(xiàng)基線資料均不會(huì)對本研究結(jié)果造成嚴(yán)重影響, 具有重要的研究價(jià)值。

1.2 方法 本組患者均采取全身麻醉, 留置導(dǎo)尿管, 選取頭低腳高位。沿臍上緣早弧形切口, 長度為10 mm, 氣腹針刺入以建立氣腹, 將10 mm trocar置入, 將氣腹壓力維持在10～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)內(nèi), 并予以腹腔鏡置入(30°)。麻醉后嵌頓疝自動(dòng)復(fù)位者行腹腔探查, 以尋找嵌頓疝內(nèi)容物、了解嵌頓管的血液循環(huán)及腸管壞死情況, 麻醉后充分松弛肌肉并予以外力擠壓但仍舊未復(fù)位者, 行腸鉗探查狹窄部位后將電凝鉤植入, 實(shí)用超聲刀分多次鉤開、切開狹窄。嵌頓小腸壞死者應(yīng)在相應(yīng)部位的腹壁行小切口, 長度約4 cm, 待相應(yīng)小腸拖出后切除壞死小腸, 腸吻合術(shù)。其后向腹腔內(nèi)注射1000 ml生理鹽水(溫?zé)?, 待嵌頓腸顏色轉(zhuǎn)為紅潤后吸凈腹腔內(nèi)的液體方行疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)。為防止鉤深對二期無張力修補(bǔ)術(shù)的影響, 縫合時(shí)僅需要縫合疝內(nèi)環(huán)壁腹膜層。所有患者均行為期12個(gè)月的隨訪調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 本組手術(shù)結(jié)果情況 4例(10.00%)麻醉后嵌頓疝自動(dòng)復(fù)位, 36例(90.00%)麻醉后未復(fù)位者行腹腔鏡下松解、復(fù)位；嵌頓內(nèi)容物：小腸36例(90.00%), 大網(wǎng)膜4例(10.00%)；嵌頓腸管無壞死者：22例(55.00%)嵌頓腸管、5例(12.50%)嵌頓大網(wǎng)膜, 共出現(xiàn)嵌頓腸管壞死13例(32.50%)。

2.2 本組術(shù)中、術(shù)后療效性指標(biāo)情況 本組術(shù)中出血量較少, 手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均較短。見表1。

表1 本組術(shù)中、術(shù)后療效性指標(biāo)情況( x-±s)

2.3 本組預(yù)后情況 5例皮下氣腫者均于1 d自行吸收, 9例血清腫者均經(jīng)局部1～4次穿刺后治愈, 術(shù)后7～30 d后行二期無張力疝修補(bǔ)術(shù)者期間未出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)；隨訪調(diào)查期間, 本組患者均未出現(xiàn)術(shù)后出血、感染和復(fù)發(fā)。見表2。

表2 本組預(yù)后情況［n(%)］

3 討論

腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)始于1982年, 伴隨腹腔鏡手術(shù)的改進(jìn)和發(fā)展, 尤其受到近年來腹股溝區(qū)腹膜前解剖的深入研究以及疝手術(shù)器械完善的影響, 在多數(shù)國家腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)已成為腹股溝疝治療的主要方案［3,4］。我國多數(shù)地區(qū)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)同樣得到迅速發(fā)展, 因此本研究回顧性了40例腹股溝嵌頓疝患者的臨床資料, 發(fā)現(xiàn)4例麻醉后嵌頓疝者自動(dòng)復(fù)位, 36例麻醉后未復(fù)位者行腹腔鏡下松解、復(fù)位治療后恢復(fù), 研究結(jié)果證實(shí)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)療效確切。

腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)能較好地探查嵌頓內(nèi)容物, 本研究數(shù)據(jù)顯示嵌頓內(nèi)容物多出現(xiàn)在小腸內(nèi), 其可能與腹腔鏡探查腹腔具5倍放大功效有關(guān), 不僅能夠擴(kuò)大手術(shù)視野, 而且還可以更為清晰地顯示腹腔環(huán)境, 利于手術(shù)實(shí)施者充分觀察無張力狀態(tài)下的腸管血運(yùn)恢復(fù)情況, 進(jìn)而排除側(cè)腹股溝區(qū)的隱匿疝［5,6］。本研究共發(fā)現(xiàn)4例隱匿疝, 有效防止患者進(jìn)行該側(cè)二次手術(shù)。通過分析本組患者術(shù)中和術(shù)后的療效性指標(biāo),可知本組患者的術(shù)中出血量較少, 考慮其與患者該術(shù)式行小切口操作有關(guān), 該術(shù)式僅需要在腹壁做5～10 mm切口, 可避免對腹股溝區(qū)腹壁造成損傷。而且該術(shù)式操作時(shí)間較短, 經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)本組患者的平均手術(shù)時(shí)間為(90.25±16.77)min,證實(shí)該術(shù)式花費(fèi)的手術(shù)時(shí)間較少, 故不僅可進(jìn)一步降低術(shù)中出血量, 而且為二期行張力修補(bǔ)術(shù)營造良好條件。腹腔鏡手術(shù)視野廣闊且清晰, 可減少探查腸管接觸次數(shù), 且可最大限度減少腸管暴露時(shí)間, 進(jìn)而加速切口和胃腸功能的恢復(fù), 本研究數(shù)據(jù)驗(yàn)證本組患者的術(shù)后住院時(shí)間均較少。手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均為患者選擇手術(shù)方式的參考依據(jù), 可見腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有可行性［7］。宋斌等［8］在相關(guān)研究中指出, 腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的預(yù)后較好。本研究結(jié)果顯示, 本組患者均未出現(xiàn)術(shù)后出血、感染以及復(fù)發(fā)情況,與宋斌等［8］的研究結(jié)果一致, 可進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎手術(shù)在腹股溝嵌頓疝臨床治療中具有重要價(jià)值。受到樣本量、時(shí)間以及環(huán)境等因素的影響, 本研究結(jié)果有待進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述, 與傳統(tǒng)開放式腹股溝嵌頓疝松解術(shù)相比, 行腹腔鏡下腹腔探查、嵌疝頓松解術(shù)以及疝囊高位結(jié)扎術(shù)在治療腹股溝嵌頓疝方面的效果更為顯著, 該術(shù)式具有安全、簡便、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn), 且能夠在手術(shù)的同時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理側(cè)隱匿性疝, 值得推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.039

2015-03-16］

400021 重慶三博江陵醫(yī)院外一科