董建宏

陰道鏡聯(lián)合LEEP刀診治宮頸上皮瘤變患者的臨床分析

董建宏

目的 探討陰道鏡聯(lián)合LEEP刀診治宮頸上皮瘤變(CIN)患者的臨床價(jià)值。方法 108例宮頸上皮瘤變患者作為研究對象 , 給予患者陰道鏡下檢查診斷, 聯(lián)合LEEP刀手術(shù)進(jìn)行診斷治療。結(jié)果 LEEP刀的治愈率為97.22%(105/108)；其復(fù)發(fā)率為3.70%；LEEP術(shù)后的標(biāo)本檢查和術(shù)前陰道鏡病理診斷的符合率是50.93%, 升級率是17.59%, 降級率為31.48%。結(jié)論 陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療宮頸上皮瘤變患者的治愈率高, 殘留率低, 復(fù)發(fā)率低, 值得在臨床上推廣使用。

陰道鏡；LEEP刀；宮頸上皮瘤變；治療效果；診斷效果

宮頸上皮瘤變和宮頸浸潤癌關(guān)系密切, 也是患者癌前病變統(tǒng)稱。宮頸上皮瘤變患者如果得不到及時(shí)有效的治療, 很容易發(fā)展成為宮頸癌。本院在本次研究中選取在2013月2月～2014年11月期間收治的108例宮頸上皮瘤變患者作為研究對象, 對其使用陰道鏡聯(lián)合LEEP刀進(jìn)行診治, 分析陰道鏡聯(lián)合LEEP刀診治宮頸上皮瘤變患者的臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年11月期間收治的108例均可實(shí)施陰道鏡聯(lián)合LEEP刀手術(shù)治療的宮頸上皮瘤變患者作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性生殖道炎癥者, 除宮頸活檢之外其他手術(shù)史的患者, 有手術(shù)禁忌證者, 合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者, 不配合手術(shù)治療者, 未簽訂知情同意書者。

1.2 診斷方法 全部患者均使用陰道鏡下宮頸活檢確診為宮頸上皮瘤變。而具體診斷方法為：將患者會陰部暴露并擦洗干凈, 然后使用窺陰器暴露其宮頸, 將宮頸分泌物擦干凈,使用蘸有3%冰醋酸的棉球濕敷患者宮頸口, 濕敷時(shí)間為20～60 s。對患者宮頸上皮血管形態(tài)與分布情況、輪廓和顏色、病變范圍和宮頸對于醋酸的反應(yīng)情況進(jìn)行觀察, 然后將1%碘溶液涂抹于患者宮頸?；颊呷绻挟惓＾D(zhuǎn)化區(qū), 則取1～4塊含有足夠上皮與間質(zhì)的組織；如果患者沒有異常轉(zhuǎn)化區(qū),則取3、6、9、12點(diǎn)宮頸組織, 并將其瓶裝, 然后實(shí)施病理檢查。

1.3 手術(shù)方法 幫助患者保持膀胱截石位, 擦拭其陰道中的分泌物, 并暴露其宮頸。將LEEP刀功率控制在50～60 W,在患者宮頸病變部分的外緣5 mm處, 以順時(shí)針方向壓著宮頸12點(diǎn)鐘部位進(jìn)行360°病變切割, 深度保持在7～25 mm,同時(shí)用點(diǎn)擊反復(fù)電灼邊緣處的糜爛部位。術(shù)后, 在患者手術(shù)創(chuàng)面上噴撒錫類散和云南白藥混合粉末。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者宮頸上皮瘤變治愈率和復(fù)發(fā)率,其中：①患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)沒有宮頸上皮瘤變存在, 且臨床癥狀完全消失為治愈；②患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)仍舊存在宮頸上皮瘤變, 表示患者宮頸上皮瘤變有殘留；患者治愈1年后,如果有宮頸上皮瘤變存在, 則表示疾病復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 患者治愈105例, 其治愈率為97.22%(105/108)；1年后復(fù)發(fā)4例, 其復(fù)發(fā)率為3.70%。

2.2 對比陰道鏡診斷結(jié)果和LEEP刀病理檢查診斷結(jié)果所有患者術(shù)后宮頸切除部位均送至病理切片, LEEP術(shù)后的標(biāo)本檢查和術(shù)前陰道鏡病理診斷相符合的例數(shù)有55例, 其符合率是50.93%, 而升級例數(shù)為19例, 因而升級率是17.59%,降級例數(shù)為34例, 而降級率為31.48%。見表1。

表1 陰道鏡活檢和LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果比較(n)

3 討論

宮頸上皮瘤變指的是宮頸癌在發(fā)生和發(fā)展之間, 具有回歸至正常的上皮組織和發(fā)展成為宮頸浸潤癌兩種可能。同時(shí),有研究證實(shí), 宮頸上皮瘤變演變成為宮頸癌大約需要10年［1］。所以, 對于宮頸上皮瘤變的診斷與治療極為重要, 可以對宮頸癌實(shí)施有效預(yù)防與治療。然而, 宮頸上皮瘤變通常沒有明顯的體征和癥狀, 雖然有部分患者出現(xiàn)白帶增多、接觸性出血和白帶帶血等宮頸炎癥表現(xiàn), 然而大部分患者仍舊表現(xiàn)為正常宮頸外觀, 所以憑借肉眼無法確診宮頸上皮瘤變［2］。

由于宮頸上皮瘤變不具備典型的臨床癥狀, 所以臨床上常規(guī)的檢查很難診斷出宮頸上皮瘤變。當(dāng)前, 對于宮頸上皮瘤變的診斷, 臨床上趨向于聯(lián)合多種輔助診斷方式進(jìn)行, 最后進(jìn)行病例確診［3］。當(dāng)前, 陰道鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于宮頸疾病的診斷中, 鏡下活檢逐漸成為診斷宮頸上皮瘤變重要方法,對于確定上皮異常、增加活檢診斷準(zhǔn)確性極為有利［4］。同時(shí),有報(bào)道認(rèn)為使用陰道鏡診斷宮頸上皮瘤變的漏診率較高, 而從本組研究結(jié)果中可見, LEEP術(shù)后的標(biāo)本檢查和術(shù)前陰道鏡病理診斷相符合的符合率是50.93%, 由此可見陰道鏡診斷宮頸上皮瘤變有一定缺陷, 而LEEP術(shù)后病理檢查則可對陰道鏡診斷作必要補(bǔ)充。LEEP刀可通過高頻電波切割病變組織, 同時(shí)不會對切口邊緣部分的病理學(xué)檢查造成影響, 減少宮頸癌漏診病例, 且手術(shù)無需麻醉, 操作極為方便, 安全性較高［5］。

綜上所述, 有本組研究資料中可知, LEEP刀治療宮頸上皮瘤變效果甚佳, 陰道鏡對于宮頸上皮瘤變的診斷敏感性較高, 而與LEEP刀聯(lián)合在宮頸上皮瘤變診斷和治療中具有重要臨床價(jià)值。

［1］ 孫成玲, 周榮向, 秦棠妮, 等.陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合 LEEP 術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果.中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2012, 20(7):70-71.

［2］ 楊春梅.陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)病理分析對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(1):13-14.

［3］ 鄧一葉.LEEP刀宮頸環(huán)切診治宮頸疾病的效果分析.河北醫(yī)學(xué), 2010, 16(1):27-29.

［4］ 張惠仙.Leep刀在宮頸疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(3):50.

［5］ 柯宇翔, 劉紅琴, 夏蕓.LEEP刀用于治療宮頸疾病療效分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2010, 23(12):1490.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.037

2015-02-26］

450000 鄭州中原醫(yī)院