李慧霞

改良截石位對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者體位并發(fā)癥及舒適度的影響

李慧霞

目的 探討改良截石位對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者體位并發(fā)癥及身體舒適度的影響。方法 40例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者, 按患者體位護(hù)理方式分為傳統(tǒng)組(2010年5月～2012年4月傳統(tǒng)截石位患者)與改良組(2012年5月～2014年5月改良截石位患者), 各20例, 分析術(shù)后48 h內(nèi)體位并發(fā)癥發(fā)生率及身體舒適度。結(jié)果 改良組患者體位并發(fā)癥發(fā)生情況及身體舒適度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 改良截石位能減少腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的體位并發(fā)癥的發(fā)生, 提高身體舒適度, 臨床可大力推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；直腸癌；改良截石位；舒適度；體位并發(fā)癥

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道腫瘤之一, 手術(shù)切除是主要的治療方法, 術(shù)后5年生存率已高達(dá)60%～80%, 早期患者術(shù)后5年生存率可達(dá)90%左右［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及和超聲刀等設(shè)備的推廣, 近年來(lái)經(jīng)腹腔鏡直腸癌手術(shù)有了較大發(fā)展。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)視野好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 在臨床上得到了推廣。經(jīng)腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者需擺放頭低臀高截石位, 手術(shù)體位擺放要求高, 難度大, 是一種易導(dǎo)致并發(fā)癥的體位［2］。本院自2010年5月～2014年5月共開(kāi)展了40例經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù), 2010年5月～2012年4月20例患者采用傳統(tǒng)截石位進(jìn)行體位護(hù)理；2012年5月～2014年5月20例患者采用改良截石位進(jìn)行體位護(hù)理, 分別對(duì)兩組患者術(shù)后體位并發(fā)癥發(fā)生率及身體舒適度進(jìn)行了比較, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者, 男28例,女12例, 年齡53～72歲, 體重48～72 kg, 手術(shù)時(shí)間4.0～5.5 h,手術(shù)方式為經(jīng)腹腔鏡經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)(Dixon手術(shù))?；颊呔懦难芗膊? 全身皮膚及關(guān)節(jié)情況無(wú)異常, 認(rèn)知功能正常。2010年5月～2012年4月20例患者為傳統(tǒng)組；2012年5月～2014年5月20例患者為改良組。兩組患者在年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間、所患疾病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視,了解一般資料, 收集臨床資料。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教, 介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)、麻醉及體位擺放的流程及配合方法, 觀(guān)察全身關(guān)節(jié)活動(dòng)度及皮膚情況。術(shù)日接患者入手術(shù)室后進(jìn)行三方安全核查, 無(wú)誤后常規(guī)建立靜脈通路, 行靜脈復(fù)合全身麻醉+氣管導(dǎo)管插管后擺放傳統(tǒng)截石位?；颊哐雠P雙腿屈髖屈膝放置于托腿架上, 腿架的高度以患者雙腿自然下垂為準(zhǔn), 臀部下移超過(guò)手術(shù)臺(tái)下沿5～6 cm, 骶尾部墊一軟墊抬高。兩腿外展不超過(guò)生理跨度(45°)。雙上肢放于身體兩側(cè)用中單固定, 肩部墊一軟墊, 妥善固定各類(lèi)管道。

1.2.2 改良組 術(shù)前3 d由手術(shù)室護(hù)士聯(lián)合病房護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行宣教, 講解體位擺放的重要性及配合方法, 取得患者配合。指導(dǎo)患者平臥在床上, 雙腿屈曲, 兩腿分開(kāi)80～90°, 膝關(guān)節(jié)墊高約30 cm, 1次/d, 30 min/次, 訓(xùn)練3 d。術(shù)前1 d常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視, 重點(diǎn)觀(guān)察雙下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況。術(shù)日接患者入手術(shù)室后進(jìn)行三方安全核查, 無(wú)誤后常規(guī)建立靜脈通路。在患者清醒狀態(tài)下, 指導(dǎo)其左腿屈膝屈髖放于腿架上, 腿架的高度于患者屈髖高度相當(dāng)。腿與腿架之間放一薄凝膠墊, 支腿架支托在小腿肌肉豐厚處, 支架關(guān)節(jié)端避開(kāi)腘窩, 小腿有下垂變?yōu)樗轿弧Ｓ彝确庞谥劝迳? 膝下墊一棉墊抬高30 cm左右, 兩大腿外展不超過(guò)生理跨度(45°)。腿架高度及外展度固定好后讓患者自己確定體位擺放后有無(wú)局部受壓及機(jī)體牽拉不適感。無(wú)不適后巡回護(hù)士協(xié)助患者將臀部下移超過(guò)手術(shù)臺(tái)下沿5～6 cm, 骶尾部墊軟墊加薄凝膠墊抬高臀部, 同時(shí)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)手術(shù)視野暴露是否合格, 確認(rèn)合適后用約束帶固定, 松緊適宜。雙上肢放于身體兩側(cè)用中單固定, 肩部墊一軟墊, 輸液通路妥善固定,防止脫落扭曲。再次與患者確認(rèn)體位擺放有無(wú)不適, 確認(rèn)無(wú)不適后進(jìn)行全身麻醉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)［3］術(shù)后48 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪(fǎng), 調(diào)查體位并發(fā)癥(神經(jīng)損傷、下肢靜脈血栓、腓腸肌綜合征、壓瘡)的發(fā)生率及身體舒適度(肩、頸、腰背部、腿部)進(jìn)行比較。舒適度分為3級(jí)：0級(jí)無(wú)不適；1級(jí)為中度不適, 有輕微疼痛但能忍受；2級(jí)為嚴(yán)重不適, 酸痛較重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后身體舒適度比較, 改良組優(yōu)于傳統(tǒng)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者體位并發(fā)癥發(fā)生情況比較, 改良組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后身體舒適度比較［n(%)］

表2 兩組患者體位并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討論

現(xiàn)代護(hù)理提倡整體護(hù)理模式, 強(qiáng)調(diào)根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需求提供適合患者的最佳護(hù)理方案。手術(shù)室護(hù)理不僅是單純配合手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師完成手術(shù)和麻醉, 還要考慮如何避免各種并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者身體的舒適度, 而體位護(hù)理占據(jù)重要位置。經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)需擺放截石位, 可引發(fā)多種體位并發(fā)癥, 如神經(jīng)損傷、下肢靜脈栓塞、腓腸肌綜合征、壓瘡等［4］, 導(dǎo)致患者身體舒適度較差。

傳統(tǒng)截石位雙腿屈髖屈膝放于腿架上小腿下垂, 腿架的關(guān)節(jié)端頂在腘窩處致使腘窩受壓嚴(yán)重, 再加上小腿下垂的重力作用, 易導(dǎo)致腘神經(jīng)受壓損傷和下肢靜脈栓塞。髖關(guān)節(jié)外展外旋角度大, 易拉傷大腿內(nèi)側(cè)肌肉和坐骨神經(jīng)及骨神經(jīng)損傷。再加之手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 還易導(dǎo)致肢體受壓部位特別是骶尾部出現(xiàn)壓瘡。而改良截石位在不影響手術(shù)的情況下, 將右腿至于支腿板上, 在膝關(guān)節(jié)下墊一30 cm軟墊 , 不僅能使屈髖屈膝導(dǎo)致的體位并發(fā)癥降低一半的幾率, 還能方便在右側(cè)操作的主刀醫(yī)師的操作鉗各個(gè)方向隨意移動(dòng)；左腿在屈髖屈膝外展時(shí), 避免外展角度過(guò)大, 支腿架支托在小腿肌肉豐厚處, 支架關(guān)節(jié)端避開(kāi)腘窩, 能改善下肢靜脈回流, 減輕腘窩受壓, 減少神經(jīng)損傷、靜脈栓塞、 腓腸肌綜合征的發(fā)生；在肢體受壓部位加薄凝膠墊, 保持襯墊平整、干燥, 約束帶松緊適宜, 能有效減少壓瘡的發(fā)生。

術(shù)前3 d對(duì)患者進(jìn)行體位擺放訓(xùn)練, 讓患者了解手術(shù)體位的擺放的擺放方法, 減輕患者對(duì)體位擺放的恐懼, 同時(shí)提高患者機(jī)體對(duì)手術(shù)體位的耐受力, 減少體位并發(fā)癥的發(fā)生,保證患者的舒適與安全［5］。

全身麻醉后患者肌肉關(guān)節(jié)松弛, 意識(shí)及自主運(yùn)動(dòng)喪失,此時(shí)護(hù)士只能憑借經(jīng)驗(yàn)按功能位進(jìn)行體位擺放, 如果著力點(diǎn)不當(dāng)或者支墊物不合適, 及易造成并發(fā)癥［6］。氣管導(dǎo)管插管后擺放體位還需1名麻醉師專(zhuān)門(mén)管理氣管導(dǎo)管, 浪費(fèi)人力。在全身麻醉前擺放體位, 患者神志清醒, 未行氣管插管, 能自主配合, 僅1名護(hù)士就能進(jìn)行體位擺放, 節(jié)省人力。而且,如體位擺放不合適, 患者能自我感覺(jué)并向護(hù)士訴述, 及時(shí)糾正體位。因此, 麻醉前擺放體位省時(shí)、省力、簡(jiǎn)便、可行,可減少體位并發(fā)癥的發(fā)生, 也可提高患者的體位舒適度［7］。

安置手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)理工作的一部分, 合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的保證［8］。改良截石位能減少腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的體位并發(fā)癥發(fā)生, 提高患者的術(shù)后身體舒適度。

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2015-04-27］

462000 河南省漯河市第六人民醫(yī)院手術(shù)室