張根蘭

·臨床護(hù)理·

精細(xì)化護(hù)理在婦產(chǎn)科肥胖患者圍術(shù)期中的應(yīng)用體會(huì)

張根蘭

目的 探討在婦產(chǎn)科肥胖患者圍術(shù)期中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理的效果。方法 80例婦產(chǎn)科肥胖患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理, 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 對(duì)比患者圍術(shù)期護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥為5.0%, 低于對(duì)照組的20.0%(P＜0.05)。與對(duì)照組對(duì)比, 觀察組下床活動(dòng)、排氣及住院時(shí)間明顯更短 (P＜0.05)。結(jié)論 婦產(chǎn)科肥胖患者圍術(shù)期中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理, 可降低術(shù)后并發(fā)癥率, 縮短住院時(shí)間, 值得臨床推廣。

精細(xì)化護(hù)理；婦產(chǎn)科；肥胖患者；圍術(shù)期

精細(xì)化護(hù)理作為一種現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)模式［1］, 此護(hù)理模式基于以人為中心的思想建立, 強(qiáng)調(diào)人的自由發(fā)展, 為患者提供精細(xì)化護(hù)理服務(wù), 確保護(hù)理安全, 以達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥、治愈疾病等目的。本院對(duì)收治的婦產(chǎn)科肥胖患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月本院收治的80例婦產(chǎn)科肥胖患者臨床資料, 肥胖標(biāo)準(zhǔn)為體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25.0 kg/m2［2］, 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 各40例。觀察組年齡18～72歲, 平均年齡(38.78±8.44)歲。手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)、宮腔鏡手術(shù)、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、其他分別為13、10、8、9例。合并癥：糖尿病、高血壓病、心臟病、其他分別為12、11、10 、7例。對(duì)照組年齡19～73歲, 平均年齡(39.46±8.22)歲。手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)、宮腔鏡手術(shù)、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、其他分別為12、10、9、9例。合并癥：糖尿病、高血壓病、心臟病、其他分別為13、10、9、8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理,具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員首先建立和諧的護(hù)患關(guān)系, 采取通俗易懂的語言向患者及其家屬實(shí)施健康教育, 介紹疾病發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方法、圍術(shù)期護(hù)理注意事項(xiàng)等, 以降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。同時(shí), 對(duì)于合并高血壓患者應(yīng)該選取相應(yīng)的降壓藥, 加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。高血糖患者術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)空腹和餐后血糖、尿糖的監(jiān)測(cè), 預(yù)防性使用胰島素治療, 以控制正常的血糖水平。腹腔鏡患者加強(qiáng)臍部清潔, 術(shù)前排盡尿液, 保持充足的睡眠等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 剖宮產(chǎn)肥胖產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室, 取仰臥位,避免產(chǎn)生皮膚壓傷和骶神經(jīng)受損。肥胖患者大多存在開放靜脈困難的情況, 因此, 護(hù)理人員應(yīng)該爭(zhēng)取一次性穿刺成功,固定患者體位, 避免針尖脫出。由于患者在術(shù)中多處于高度緊張的狀態(tài)下, 使其對(duì)疼痛的敏感度不斷增強(qiáng), 而加劇疼痛感。因此, 護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)與其交流, 并指導(dǎo)患者進(jìn)行放松與調(diào)節(jié)呼吸, 以緩解身體的應(yīng)激反應(yīng)及減輕疼痛感, 以確保手術(shù)正常進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 肥胖患者體內(nèi)需氧量高, 術(shù)后常應(yīng)給予持續(xù)吸氧, 以預(yù)防低氧血癥。術(shù)后可取半臥位, 以減輕腹壁張力, 促進(jìn)切口愈合。對(duì)于傷口血腫者, 可實(shí)施縫合止血。留置導(dǎo)尿管者, 取碘伏棉球擦洗尿道口, 2次/d, 以避免泌尿系統(tǒng)感染。傷口感染是肥胖患者常見的并發(fā)癥, 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)局部傷口護(hù)理, 如用紅外線照射、定期更換傷口敷料等。對(duì)于糖尿病患者, 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖水平, 嚴(yán)格控制血糖。

1.2.4 術(shù)后功能訓(xùn)練 肥胖患者應(yīng)加強(qiáng)下肢血運(yùn)情況的觀察, 根據(jù)病情鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng), 臥床期間勤翻身, 多做踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng), 術(shù)后穿長(zhǎng)筒彈力襪, 以壓迫淺靜脈減輕水腫, 降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。術(shù)后指導(dǎo)患者盡快進(jìn)行功能訓(xùn)練, 以促進(jìn)身體功能恢復(fù), 加快切口愈合等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成1例、切口感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成2例、切口感染6例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；觀察組優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間對(duì)比 與對(duì)照組對(duì)比, 觀察組下床活動(dòng)、排氣及住院時(shí)間明顯更短 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較( x-±s)

3 討論

婦產(chǎn)科護(hù)理工作較為復(fù)雜, 護(hù)理中容易出現(xiàn)差錯(cuò), 不利于護(hù)理工作質(zhì)量與工作效率的提高, 從最大程度上降低了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。婦產(chǎn)科肥胖患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒［3］, 將對(duì)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)造成不利影響。因此, 在婦產(chǎn)科圍術(shù)期中, 為了滿足人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求, 必須要找出圍術(shù)期中存在的問題, 采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施, 以減輕患者的心理壓力, 使其更好地配合手術(shù)治療,從而促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù), 持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

目前, 精細(xì)化護(hù)理的模式的應(yīng)用, 不斷強(qiáng)化各個(gè)護(hù)理程序, 為護(hù)理科學(xué)領(lǐng)域的人員提供了解決問題的新途徑。精細(xì)化護(hù)理保持輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)等操作［4］, 各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理做到精益求精, 持續(xù)改進(jìn)各個(gè)護(hù)理流程, 以避免出現(xiàn)不必要的護(hù)理差錯(cuò), 確保患者生命安全。本研究中將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科圍術(shù)期中, 有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系, 緩解患者痛苦程度。術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理的實(shí)施, 可使患者能更好地認(rèn)識(shí)與接受手術(shù), 從源頭上杜絕圍術(shù)期隱患［5］。術(shù)后病情觀察及康復(fù)指導(dǎo)等, 不僅能使患者在術(shù)中可有效減輕疼痛,還能增加患者機(jī)體耐受力, 促進(jìn)術(shù)后機(jī)體的恢復(fù), 充分改善患者預(yù)后情況。

以上研究表明, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥為5.0%, 明顯低于對(duì)照組的20.0%(P＜0.05)。與對(duì)照組對(duì)比, 觀察組下床活動(dòng)、排氣及住院時(shí)間明顯更短 (P＜0.05)。

綜上所述, 在婦產(chǎn)科肥胖患者圍術(shù)期中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理,具有高效的護(hù)理效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患者病情康復(fù), 縮短住院時(shí)間, 值得臨床推廣。

［1］ 郭嘉.精細(xì)化護(hù)理在婦產(chǎn)科肥胖患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(20):2263-2264.

［2］ 董成惠.精細(xì)化護(hù)理在婦產(chǎn)科肥胖患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用分析.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 2(7):79-80.

［3］ 黃宗英.精細(xì)化護(hù)理在降低婦科手術(shù)患者術(shù)后焦慮抑郁情緒中的效果研究.中國醫(yī)藥指南, 2013, 15(7):447-448.

［4］ 肖玲.精細(xì)化護(hù)理對(duì)預(yù)防婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的意義.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(7):169-170.

［5］ 李瓊.對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后精細(xì)化護(hù)理的意義及效果評(píng)價(jià).吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(10):1952-1953.

Application experience of refined nursing for obesity patients in department of obstetrics and gynecology during perioperative period

ZHANG Gen-lan.
Guangdong Lechang City People’s Hospital, Lechang 512200, China

Objective To investigate application effect of refined nursing for obesity patients in department of obstetrics and gynecology during perioperative period.Methods A total of 80 obesity patients in department of obstetrics and gynecology were randomly divided into observation group and control group, and each group contained 40 cases.The observation group received refined nursing, and the control group received conventional nursing.Their nursing effects during perioperative period were compared.Results The observation group had lower incidence of postoperative complications as 5.0% than 20.0% of the control group (P＜0.05).Compared with the control group, the observation group had obviously shorter off-bed activity time, exhaust time, and hospital stay (P＜0.05).Conclusion Application of refined nursing for obesity patients in department of obstetrics and gynecology during perioperative period reduces incidence of postoperative complications and shortens hospital stay.This method is worthy of clinical promotion.

Refined nursing; Department of obstetrics and gynecology; Obesity patients; Perioperative period

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.154

2015-03-04］

512200 廣東省樂昌市人民醫(yī)院

張根蘭