孟春陽(yáng) 張紅旭

小劑量奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水30例臨床療效觀察

孟春陽(yáng) 張紅旭

目的 探討小劑量奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法 30例肝硬化頑固性腹水患者, 根據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組與觀察組, 各15例。對(duì)照組行保肝、限水、限鹽、利尿及補(bǔ)充白蛋白治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小劑量奧曲肽0.1 mg, i.h., q.6 h., 觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%, 明顯高于對(duì)照組的53.33%(P＜0.05)；治療前及治療10 d后分別行門靜脈內(nèi)徑、腹圍、24 h尿量檢測(cè), 觀察組較對(duì)照組有顯著變化(P＜0.05)。結(jié)論 小劑量奧曲肽在治療肝硬化頑固性腹水疾病中有顯著療效。

奧曲肽 ；白蛋白；肝硬化；頑固性腹水

頑固性腹水是肝硬化終末期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 本研究采用在保肝、限水、限鹽、利尿及補(bǔ)充白蛋白治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽改善肝硬化頑固性腹水, 取得了顯著效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月～2013年12月收治的30例肝硬化頑固性腹水患者, 診斷均符合頑固性肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 其中男28例, 女2例, 年齡46～65歲, 所有患者均行腹水穿刺排除腹水感染。將30例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各15例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行保肝、補(bǔ)充白蛋白、利尿、限水、限鹽等基礎(chǔ)治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽0.1 mg, ih, q6 h, 觀察治療前及治療10 d后兩組腹圍、24 h尿量、門靜脈內(nèi)徑寬度變化, 并監(jiān)測(cè)肝腎功能、心電圖、尿常規(guī)變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者腹脹明顯減輕, 24 h尿量增加600 ml以上, 3個(gè)月內(nèi)腹水無增加。有效：腹脹有所減輕,食欲未好轉(zhuǎn), 腹水在3個(gè)月內(nèi)有增多。無效：腹水無減少或腹水減少后又恢復(fù)到治療前水平或增多?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化 治療前及治療10 d后分別行門靜脈內(nèi)徑、腹圍、24 h尿量檢測(cè), 觀察組較對(duì)照組有顯著變化, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%高于對(duì)照組的53.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況( x-±s)

表2 兩組患者療效比較［n(%), %］

3 討論

頑固性肝硬化腹水是指腹水量較大, 持續(xù)3個(gè)月以上,對(duì)常規(guī)利尿劑失去反應(yīng), 對(duì)水鈉均不能耐受, 患者往往因?yàn)轭B固性腹水, 影響食物攝取, 胃腸消化吸收功能下降, 逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì), 最終各臟器功能消耗衰竭死亡。

肝硬化腹水的形成機(jī)制比較復(fù)雜［2］, 目前公認(rèn)的因素有以下幾種：①門靜脈壓力增高。是目前形成腹水的主要原因,肝硬化門脈高壓產(chǎn)生的高動(dòng)力循環(huán)導(dǎo)致水鈉潴留, 同時(shí)肝竇壓力增加使肝淋巴液生成過多, 不能通過胸導(dǎo)管引流完全時(shí),就從肝包膜直接漏入腹腔形成腹水。②血漿膠體滲透壓降低。由于肝功能合成能力下降及營(yíng)養(yǎng)攝入不足, 導(dǎo)致血漿白蛋白顯著降低, 隨即產(chǎn)生腹水。③腎臟因素。腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改變導(dǎo)致水鈉潴留, 從而促使腹水形成。④內(nèi)分泌因素。包括RAAS活力增加, ADH分泌增多, 心鈉素的減少, 雌激素滅活障礙等因素導(dǎo)致腹水形成增多。以上諸因素中最基本的始動(dòng)因素是門靜脈高壓和肝功能不全。

在頑固性肝硬化腹水常規(guī)治療方法中：多次反復(fù)放腹水結(jié)合白蛋白輸注, 雖可迅速緩解腹脹癥狀, 但腹水復(fù)發(fā)率高,患者營(yíng)養(yǎng)成分隨放腹水流失明顯, 配合大量白蛋白輸注價(jià)格昂貴, 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；自身腹水濃縮回輸術(shù), 有嚴(yán)重心肺功能不全、近期消化道出血、嚴(yán)重凝血功能障礙、感染性或癌性腹水者不宜做該治療；經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)(Tips)及肝移植和腹腔靜脈分流術(shù), 為手術(shù)治療方案, 存在患者體質(zhì)差不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷, 易并發(fā)肝性腦病等缺點(diǎn)。

奧曲肽是一種是人工合成生長(zhǎng)抑素八肽化合物, 具有天然內(nèi)源性抑素類似物作用, 可通過抑制胰高血糖素致內(nèi)臟血管收縮, 縮小脾靜脈及門靜脈內(nèi)徑, 使門靜脈內(nèi)壓力降低,從而減少腹水的生成, 另外奧曲肽還可抑制腎素釋放, 抑制RASS系統(tǒng), 減少水鈉潴留, 利于腎臟對(duì)腹水排泄［3］, 該方法樣本取材數(shù)量有限, 需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量后觀察總結(jié)。

總之, 奧曲肽在肝硬化頑固性腹水治療中具備無手術(shù)創(chuàng)傷、痛苦小、易于被患者接受等優(yōu)勢(shì), 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 龔梅金, 盧衛(wèi).小劑量奧曲肽用于肝硬化頑固性腹水療效觀察.中外醫(yī)療, 2012, 31(8):59-60.

［2］ 戴震.小劑量奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(20):70-71.

［3］ 徐靜, 汪茂榮, 盛云峰, 等.小劑量奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水33例臨床療效及安全性分析.實(shí)用肝臟病雜志, 2014(4): 418-419.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.147

2015-04-29］

462000 漯河市中心醫(yī)院肝病科