牛新萍 王 霞 楊 林

益氣養(yǎng)陰方對心肌梗死后心力衰竭患者心功能影響的研究

牛新萍 王 霞 楊 林

目的 觀察益氣養(yǎng)陰方對心肌梗死后心力衰竭患者心功能影響。方法 60例陳舊性心肌梗死、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者, 隨機(jī)分為治療組及對照組, 各30例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療, 治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰方藥, 觀察兩組中醫(yī)癥候、臨床療效及心功能指標(biāo)變化。結(jié)果 治療組能明顯改善心肌梗死后心力衰竭患者的中醫(yī)證候, 優(yōu)于對照組(P＜0.05)；治療組心功能改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組未見明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰方對心肌梗死后心力衰竭患者心功能改善療效滿意, 能明顯改善中醫(yī)證候, 且安全性好。

益氣養(yǎng)陰方；心肌梗死后心力衰竭；心功能

心肌梗死發(fā)病率近年來有逐步上升趨勢, 由于心肌梗死介入或溶栓治療的發(fā)展, 心肌梗死患者存活率明顯增高, 由此心肌梗死后心力衰竭并發(fā)癥的發(fā)病率也明顯增高, 且預(yù)后不良［1］。因此預(yù)防和治療心肌梗死后心力衰竭十分重要。然而, 傳統(tǒng)心力衰竭治療如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物可以緩解臨床癥狀, 但并不改善預(yù)后, 降低住院的病死率。介入治療、機(jī)械輔助循環(huán)裝置的應(yīng)用, 一定程度上減少了心肌梗死后心力衰竭的發(fā)生率及死亡率, 然而沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)限制了上述新興治療方法的臨床應(yīng)用。因而, 尋求更加安全有效、遠(yuǎn)期療效好、提高患者生命質(zhì)量的治療方案, 已成為近年來的迫切要求。中醫(yī)藥治療心力衰竭具有悠久的歷史和良好的療效,傳統(tǒng)中藥具有標(biāo)本兼治、雙向調(diào)節(jié)且毒副作用小的優(yōu)勢。在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上, 結(jié)合現(xiàn)代研究和臨床實(shí)踐,可進(jìn)一步發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的優(yōu)勢［2］。益氣養(yǎng)陰方是本院治療心肌梗死后心力衰竭氣陰兩虛型常用組方,本研究旨在觀察益氣養(yǎng)陰方對心肌梗死后心力衰竭患者的影響, 包括中醫(yī)癥狀、心功能改善情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均來源于2013年1月～2014年10月本院心內(nèi)科住院患者, 共納入病例60例, 將入選患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 各30例。其中治療組男18例,女12例, 平均年齡(55.0±4.4)歲；對照組男16例, 女14例,平均年齡(56.0±4.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 具有心肌梗死病史(病程為心肌梗死后1個(gè)月以上), 且符合慢性心力衰竭西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn), 心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的慢性心力衰竭患者；年齡18～80歲；血漿腦鈉肽(NT-pro-BNP)≥1800 pg/ml者；停服影響心功能的中藥2周以上。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》氣陰兩虛證, 主癥：心悸、氣短、疲乏、動(dòng)則汗出、自汗或盜汗。次癥：頭暈心煩、口干、面顴暗紅。舌脈：舌紅少苔, 脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代。凡具備主證和次證中任意2條者, 同時(shí)參考舌脈即可確診為氣陰兩虛型。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 由于肝、腎等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭者；妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；先天性心臟病、心肌病、瓣膜病等患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后給予治療原發(fā)病, 常規(guī)使用正性肌力藥、利尿劑、ACEI抑制劑、擴(kuò)血管藥、β受體阻滯劑等綜合治療(參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)關(guān)于《慢性收縮性心力衰竭治療建議》的標(biāo)準(zhǔn)治療)。對照組為常規(guī)西醫(yī)綜合治療給藥, 治療組在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上, 加用益氣養(yǎng)陰方(黨參20 g, 麥冬20 g, 五味子9 g, 黃芪25 g, 茯苓30 g,炒山藥30 g, 薏苡仁30 g, 桃仁10 g, 甘草6 g), 由本院中藥房煎藥室制備, 1劑/d, 濃煎, 分2袋各100 ml, 2次/d口服, 連續(xù)用藥28 d。

1.4 觀察指標(biāo) 28 d后觀察心肌梗死后心力衰竭失代償患者癥狀改善情況及心功能指標(biāo)變化(超聲EF值及NT-pro-BNP)。隨訪3個(gè)月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 西醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按NYHA心功能分級(jí)方法, 評定心功能療效, 顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級(jí)以上者；有效：心功能提高1級(jí), 但不及2級(jí)者；無效：心功能提高不足1級(jí)者；惡化：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定。顯效：主次癥基本或完全消失, 治療后證候積分為0或減少≥70%；有效：治療后證候積分減少≥30%；無效：治療后證候積分減少＜30%；加重：治療后積分超過治療前積分?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能水平比較 心功能改善療效治療組總有效率為83.3%, 對照組總有效率為73.3%, 心功能療效治療組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候比較 治療組總有效率為86.7%, 對照組總有效率為63.3%, 中醫(yī)證候療效治療組優(yōu)于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較 與治療前比較, 治療組及對照組治療后患者心功能均明顯改善(P＜0.01)；且治療后兩組比較, 心功能改善治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者心功能療效比較［n(%), %］

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證侯療效比較［n(%), %］

表3 治療前后兩組患者心功能比較( x-±s)

2.4 安全性評價(jià) 治療過程中治療組未見不良反應(yīng)；對照組有2例發(fā)生輕微胃腸道反應(yīng)。一般體檢項(xiàng)目如血、尿、肝腎功能試驗(yàn)前后無異常。

3 討論

心肌梗死后由于心肌壞死, 患者多伴有不同程度的心力衰竭, 治療困難且醫(yī)療資源消耗大, 是影響人類健康的重大疾病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為心力衰竭主要分屬于“喘證”、“水腫”、“心悸”等范疇, 為本虛標(biāo)實(shí)之證, 本虛主要是陽氣虧虛、氣陰兩虛, 標(biāo)實(shí)主要是瘀血、水停。在病機(jī)轉(zhuǎn)化方面, 本虛主要是心、肺、脾、腎虧虛, 早期常以為心氣虛為主, 進(jìn)一步發(fā)展氣虛及陰陽, 表現(xiàn)為氣陰兩虛、氣陽兩虛。標(biāo)實(shí)常在本虛的基礎(chǔ)上形成, 主要表現(xiàn)為血瘀、水停、水邪上泛［3,4］?；颊叨嘁姎怅巸商撝C。從中醫(yī)的角度來看, 患者心悸易驚、短氣乏力、動(dòng)則汗出、潮熱盜汗等氣陰不足癥的改善緩慢,尤其在使用西醫(yī)的利尿劑后, 大多數(shù)患者可出現(xiàn)心悸氣短、口干不欲飲、舌干紅瘦小及脈沉細(xì)等氣陰兩虧之證。

本研究中益氣養(yǎng)陰方由黨參、黃芪、麥冬、五味子、茯苓、山藥、薏苡仁、桃仁、甘草組成。方以黨參、黃芪為君, 協(xié)同起到補(bǔ)心氣生津之功；麥冬、五味子為臣, 養(yǎng)陰生津, 清心除煩安神；桃仁活血化瘀, 茯苓滲濕利水, 健脾寧心；山藥補(bǔ)脾腎生津；薏苡仁健脾滲濕利水, 為佐藥；甘草調(diào)和諸藥, 為使藥。諸藥合用, 有補(bǔ)、有活、有清、有斂, 補(bǔ)而不滯,活而不散, 溫而不熱, 清而不寒, 故可補(bǔ)心氣, 養(yǎng)心陰, 活心血, 養(yǎng)心脈, 共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀祛痰之功。益氣養(yǎng)陰方在改善患者臨床癥狀、體征方面, 4周后治療組(益氣養(yǎng)陰方+西藥常規(guī)治療組)療效優(yōu)于對照組, 超聲EF值、NT-pro-BNP是反映心功能的客觀指標(biāo), 對判斷心肌梗死后心力衰竭的程度及預(yù)后具有重要價(jià)值, 可預(yù)測患者的死亡率和再住院率。本研究發(fā)現(xiàn)兩組在治療4周后都提高了EF值, 降低了NT-pro-BNP水平, 但治療組改善更明顯。表明在西藥治療基礎(chǔ)上給予中藥治療不僅可以減輕患者心悸、乏力、口干渴等不適癥狀, 能更好地提高患者的生活質(zhì)量, 改善心功能, 而且非常安全, 充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)越性。

［1］ 金曉宇, 于睿.曲美他嗪對陳舊心梗合并心衰患者CRP和心功能的影響.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2012, 6(5):2-4.

［2］ 趙益業(yè), 黃春林, 林曉忠.心力衰竭的中西醫(yī)結(jié)合治療探析.中國中醫(yī)藥信息雜志, 2007, 14(2):81-82.

［3］ 李越華, 閆國良, 卜建紅, 等.生脈散加味治療慢性充血性心衰(氣陰兩虛證)臨床研究.中國中醫(yī)急癥, 2011, 20(1):25-26.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.139

2015-01-15］

116021 大連市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科