王海玲

胰島素泵在潰瘍型糖尿病足感染中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)

王海玲

目的 探討胰島素泵在治療潰瘍型糖尿病足感染中的臨床效果。方法 68例潰瘍型糖尿病足感染患者, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組, 各34例, 其中對(duì)照組采用多次皮下注射胰島素的方法,觀察組采用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)皮下輸注的方法。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后, 兩組患者潰瘍愈合情況較好, 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為(3.2±1.0) d、(12.6±2.1) d, 對(duì)照組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率分別為(6.5±1.5) d、(17.4±1.2 )d, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組低血糖發(fā)生率為8.82%(3/34), 對(duì)照組低血糖發(fā)生率為32.35%(11/34), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胰島素多次皮下注射與胰島素泵進(jìn)行持續(xù)皮下輸注都可以較好的治療糖尿病足感染, 而胰島素泵進(jìn)行持續(xù)皮下輸注可以減少血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和平均住院時(shí)間, 減少黎明現(xiàn)象的發(fā)生率, 治療效果確切, 值得臨床推廣使用。

胰島素；胰島素泵；糖尿病足；感染

糖尿病是一種慢性非傳染性疾病, 其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì), 糖尿病常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥, 其中糖尿病足就是其中之一, 由此而導(dǎo)致的非創(chuàng)傷性下肢截肢率非常高, 因此采取有效的措施治療糖尿病足顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為探究胰島素泵在治療潰瘍型糖尿病足感染中的臨床效果, 選取了于2011～2014年本院收治的64例糖尿病足感染患者作為研究對(duì)象, 所有患者的診斷均符合1999年WHO糖尿病2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組, 各34例, 此次研究均經(jīng)過(guò)患者及其家屬知情同意。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 胰島素注射方法 觀察組采用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)皮下輸注的方法, 置胰島素泵部位一般選擇下腹臍周5 cm外或上下肢脂肪較厚的部位［1］。胰島素的用量要根據(jù)患者血糖波動(dòng)及生理狀況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整, 并分次于餐前泵入。對(duì)照組采用多次皮下注射胰島素的方法, 注射次數(shù)為3～4次/d,治療期間并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用量。治療后觀察記錄兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率及潰瘍愈合情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者潰瘍愈合情況較好, 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為(3.2±1.0 )d、(12.6±2.1) d, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的(6.5±1.5 )d、(17.4±1.2 )d, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組低血糖發(fā)生率為8.82%(3/34), 對(duì)照組低血糖發(fā)生率為32.35%(11/34), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者治療后效果統(tǒng)計(jì)［±s, n(%)］

表1 對(duì)照組與觀察組患者治療后效果統(tǒng)計(jì)［±s, n(%)］

注：兩組比較, P＜0.05

項(xiàng)目對(duì)照組(n=34)觀察組(n=34)t/χ2P血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d) 6.5±1.5 3.2±1.02.31＜0.05平均住院時(shí)間(d)17.4±1.212.6±2.117.92＜0.05低血糖發(fā)生率(%)11(32.35)3(8.82)5.76＜0.05

3 討論

潰瘍型糖尿足發(fā)病危險(xiǎn)因素較多, 如截肢、足潰瘍史、外周神經(jīng)病變、外周血管病變、糖尿病腎病、血糖控制不良等［2］。糖尿病患者由于血糖長(zhǎng)期處于較高的水平, 導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)出現(xiàn)病變, 神經(jīng)病變的一個(gè)明顯表現(xiàn)為感覺(jué)不敏感, 所以患者出現(xiàn)足部病變卻不易察覺(jué), 導(dǎo)致出現(xiàn)足部感染和損傷。長(zhǎng)期高血糖會(huì)使免疫系統(tǒng)受到影響, 同時(shí)高血糖也有利于病原微生物的生長(zhǎng)、繁殖, 所以若出現(xiàn)感染將難以控制［3］。

潰瘍深度不僅決定著感染程度的輕重, 同時(shí)也是導(dǎo)致臨床清創(chuàng)不徹底的原因。有研究結(jié)果表明, 潰瘍與下肢截肢存在較強(qiáng)相關(guān)性, 糖尿病導(dǎo)致了25%～90%的下肢截肢。在中國(guó)由于糖尿病而最終截肢的個(gè)體占截肢人群的7.5%～22.2%,其中約有80.0%的糖尿病截肢患者存在潰瘍。因此, 有效的治療潰瘍型糖尿病足具有重要意義。有報(bào)道稱［4］, 胰島素合劑在糖尿病足潰瘍治療中具有較好的臨床效果。但是如何正確注射胰島素, 避免黎明現(xiàn)象也是臨床醫(yī)師要注意的問(wèn)題。

胰島素泵又稱人工胰島, 可將外源性胰島素定時(shí)、定量地泵入人體, 通過(guò)胰島素皮下連續(xù)注射法模擬正常人體胰島素的分泌從而達(dá)到控制血糖的目的。此次研究中, 使用了胰島素泵進(jìn)行胰島素的皮下連續(xù)輸注, 并將其與傳統(tǒng)的多次注射進(jìn)行比較, 發(fā)現(xiàn)胰島素泵可較好的模擬體內(nèi)胰島素的水平,有效的避免了黎明現(xiàn)象的發(fā)生, 其中觀察組低血糖發(fā)生率僅為8.82%(3/34), 明顯優(yōu)于對(duì)照組的32.35%(11/34)(P＜0.05)。

綜上所述, 通過(guò)胰島素泵進(jìn)行持續(xù)皮下輸注可以較好的治療糖尿病足感染, 同時(shí)可以減少血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和平均住院時(shí)間, 并減少了低血糖的發(fā)生率, 治療效果確切, 值得臨床推廣使用。

［1］ 李菲.胰島素泵在2型糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010, 10(13):570-571.

［2］ 黃文鋒.胰島素泵在2型糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(10):1322-1323.

［3］ 楊萍.胰島素泵強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病的護(hù)理現(xiàn)狀.全科護(hù)理, 2011, 9(4):1017-1018.

［4］ 汪愛(ài)民, 曹建冰.胰島素合劑在糖尿病足潰瘍治療中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 5(7):634.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.137

2015-1-23］

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