郭群生

鎖定加壓接骨板內(nèi)固定結合加味正骨紫金丹治療脛骨Pilon骨折的療效觀察

郭群生

目的 觀察脛骨Pilon骨折采用鎖定加壓接骨板(LCP)內(nèi)固定以及加味正骨紫金丹聯(lián)合方案實施治療的效果。方法 48例脛骨Pilon骨折患者, 隨機分為研究組和對照組, 各24例。在切開復位的基礎上, 對照組給予單純LCP內(nèi)固定治療, 研究組給予LCP內(nèi)固定、加味正骨紫金丹聯(lián)合治療, 對兩組患者的骨折愈合時間、踝關節(jié)功能評分進行比較。結果 研究組中24例患者的骨折愈合時間顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后隨訪2、3、4個月時, 研究組中24例患者的AOFAS評分皆顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 采用LCP內(nèi)固定為脛骨Pilon骨折患者治療的同時, 加入加味正骨紫金丹, 可更為有效地縮短治療時間, 促進踝關節(jié)功能恢復。

脛骨Pilon骨折；鎖定加壓接骨板內(nèi)固定；加味正骨紫金丹；療效

脛骨Pilon骨折屬于脛骨遠端骨折, 可累及脛骨遠端關節(jié)面、干骺端, 主要由下肢突然扭轉(zhuǎn)、脛骨軸向暴力造成,在脛骨骨折總數(shù)中占據(jù)7%～10%, 在整個下肢骨折中約占據(jù)1%［1］。此類骨折的致傷機制、解剖部位均較為復雜, 在行手術治療時, 易出現(xiàn)多類并發(fā)癥, 且致殘率較高［2］。因此,在促進骨折愈合的基礎上, 應盡量加快踝關節(jié)功能恢復、減少軟組織損傷。本院此次以切開復位、LCP內(nèi)固定、加味正骨紫金丹為24例脛骨Pilon損患者者施治, 骨折愈合以及踝關節(jié)功能恢復效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次選擇的48例研究對象, 全部為本院在2011年12月～2013年12月間收治的單側(cè)脛骨Pilon骨折患者。根據(jù)患者治療方案, 隨機分為研究組和對照組, 各24例。研究組男15例, 女9例；年齡21～64歲, 平均年齡(37.8±9.5)歲；受傷至手術的時間7.5～10.5 d, 平均時間(9.6±2.5)d；骨折類型：Ⅱ型16例, Ⅲ型8例；軟組織損傷程度：0度0例, 1度13例, 2度11例。對照組男14例, 女10例；年齡23～62歲, 平均年齡(37.5±9.9)歲；受傷至手術的時間8.0～11.0 d, 平均時間(10.8±2.1)d；骨折類型：Ⅱ型15例, Ⅲ型9例；軟組織損傷：0度2例, 1度14例, 2度8例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型、軟組織損傷程度、治療時間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者行相同的骨折手術及LCP內(nèi)固定治療, 對照組僅行LCP內(nèi)固定治療, 研究組另加入正骨紫金丹。LCP內(nèi)固定：對骨折部位進行切開復位, 采用C型臂-X機檢查復位情況；待復位完全滿意之后, 為患者選擇適合的LCP, 并分別以加壓螺釘在骨折線的兩端對LCP實施妥善固定。加味正骨紫金丹：術后10 d, 采用此方治療。方藥如下：熟地120 g, 骨碎補、黃芪各90 g, 當歸、制自然銅、補骨脂、杜仲、白茯苓、續(xù)斷、杜仲各60 g, 乳香、沒藥、丹皮、三七各45 g, 白芍、紅花、川芎、蘇木、甘草各30 g, 木香18 g,血竭9 g。以上諸藥研為細末, 煉為蜜丸, 溫水送服, 1次/d, 15 g/次, 早餐后30 min服用, 連續(xù)用藥4～6周。

1.3 療效評價標準 術后隨訪4個月, 評定患者的骨折愈合情況以及踝關節(jié)功能恢復程度。骨折愈合標準：局部未有異?；顒?、壓痛、縱向叩擊痛表現(xiàn)；X線片顯示, 骨折線模糊, 骨折線部位有連續(xù)性骨痂橫過；解除外固定后, 上肢可舉起重量為1 kg的物品并維持1 min, 下肢可連續(xù)徒步行走3 min；連續(xù)對骨折部位觀察2周, 觀察期間, 骨折處未有變形表現(xiàn)。踝關節(jié)功能：采用踝-后足評分系統(tǒng)(AOFAS)對踝關節(jié)功能加以評定, 滿分為100分, 分值越高, 代表踝關節(jié)功能越為良好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合 兩組患者的骨折愈合平均時間如下：研究組為(65.46±1.98)d, 對照組為(79.30±2.37)d, 研究組所用時間明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=22.09, P＜0.05)。

2.2 踝關節(jié)功能 術后為兩組患者實施4個月的持續(xù)隨訪,隨訪2、3、4個月時, 研究組患者的AOFAS評分皆明顯地高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者踝關節(jié)AOFAS評分比較( x-±s, 分)

3 討論

脛骨Pilon骨折為關節(jié)內(nèi)部骨折, 在治療時, 以重建關節(jié)面、促進關節(jié)功能恢復為基礎。目前, LCP內(nèi)固定是最為常用的術式。醫(yī)師在C型臂-X機指引下對骨折部位進行復位,然后實施加壓內(nèi)固定, 僅需較小的視野, 手術創(chuàng)傷較小。而且,在LCP術中, 接骨板位于脛骨骨膜的外部, 不會對周圍軟組織以及骨膜造成剝離, 能夠有效保證該部位的血運能力, 有利于促進軟組織修復、骨折愈合, 具有顯著的治療優(yōu)勢［3］。

本次研究中, 以LCP內(nèi)固定治療的24例患者骨折愈合時間較短, 且踝關節(jié)功能評分較高, 證實了LCP的優(yōu)勢。為了進一步加快LCP術式下患者骨折愈合的時間及踝關節(jié)功能恢復, 本院以加味正骨紫金丹為另外24例患者實施了治療。結果顯示, 加味正骨紫金丹的加入, 使得患者骨折愈合時間明顯縮短, 術后2、3、4個月的踝關節(jié)功能評分顯著提升。而且, 幾項數(shù)據(jù)均與單純用LCP治療的患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在采用LCP為脛骨Pilon骨折施治的同時,選用加味正骨紫金丹為患者實施內(nèi)部治療, 可以更為迅速地促進骨折愈合, 使踝關節(jié)功能恢復到正常狀態(tài), 此方案應當?shù)玫酵茝V。

［1］ 陳海龍, 周獻偉, 鄭九琴.股骨干骨折鎖定加壓接骨板內(nèi)固定失效3例原因分析.中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2010(4):50-51.

［2］ 王軍強, 趙春鵬, 龔曉峰, 等.鎖定加壓接骨板內(nèi)固定結合自體髂骨植骨治療肱骨干骨折術后骨不連.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012, 14(2):127-131.

［3］ 柯陽春.微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定對脛骨骨折的療效評價.中國醫(yī)藥科學, 2012, 2(2):69.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.136

2015-01-14］

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