王隨亮

DFPP對(duì)NS合并高膽固醇血癥患者臨床療效及預(yù)后影響分析

王隨亮

目的 分析雙重血漿置換(DFPP)治療腎病綜合征(NS)合并高膽固醇血癥的臨床療效。方法 40例NS合并高膽固醇血癥患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各20例。對(duì)照組患者給予阿托伐他汀治療, 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行DFPP治療, 隨訪(fǎng)觀察1個(gè)月, 比較兩組治療前后甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、血清肌酐(SCr)、白蛋白(ALB)等指標(biāo)。結(jié)果 隨訪(fǎng)1個(gè)月, 實(shí)驗(yàn)組TC(10.8±3.3)mmol/L, 與對(duì)照組的(13.1±2.5)mmol/L比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外, 兩組隨訪(fǎng)1個(gè)月時(shí)TG、SCr、ALB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 DFPP在降低患者高膽固醇血癥上有一定的作用, 值得臨床研究利用。

雙重血漿置換；腎病綜合征；高膽固醇血癥；療效

高膽固醇血癥作為腎病綜合征(NS)一種常見(jiàn)并發(fā)癥, 其發(fā)生機(jī)制尚不明確, 若治療不當(dāng)可能加重原發(fā)疾病, 甚至引發(fā)心血管系統(tǒng)疾病, 影響患者預(yù)后效果。目前臨床治療NS合并高膽固醇血癥以他汀類(lèi)藥物為主, 但遠(yuǎn)期效果不是很明顯。DFPP主要是通過(guò)體外循環(huán)清除以降低血脂指標(biāo), 但易反彈, 臨床實(shí)踐及理論研究認(rèn)為兩者聯(lián)合使用效果更佳?；诖? 本研究在他汀類(lèi)藥物治療基礎(chǔ)上對(duì)本院收治的NS合并高膽固醇血癥患者行DFPP干預(yù), 效果令人滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2012年1月～2014年6月收治的40例NS合并高膽固醇血癥患者為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①免疫抑制治療無(wú)效的腎病綜合征患者；②TC 10 mmol/L以上, SCr 265.2 μmol/L以下；③無(wú)降脂治療史；④自愿接受DFPP或降脂藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①他汀類(lèi)藥物過(guò)敏、不符合DFPP治療要求；②肝腎功能?chē)?yán)重障礙；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。其中男30例, 女10例, 平均年齡(34.5±2.4)歲, 平均病程(1.6±0.4)年。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各20例。兩組年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予阿托伐他汀口服, 20 mg/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行DFPP治療, 其中阿托伐他汀用藥在DFPP治療前3～4 d, DFPP操作：右側(cè)頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管, DFPP包括血液凈化裝置、一級(jí)濾器。二級(jí)濾器等設(shè)備, 相關(guān)參數(shù)：血流量為120～150 ml/min, 一級(jí)濾器血漿分流流量30～40 ml/min, 二級(jí)濾器再循環(huán)流量60 ml/min, 棄漿速度5 ml/min。用低分子肝素抗凝, 延長(zhǎng)活化凝血時(shí)間至少1倍；血漿處理到血漿容量2倍時(shí)停止治療。治療過(guò)程中補(bǔ)充20～30 g人體白蛋白。兩組患者隨訪(fǎng)觀察1個(gè)月, 評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者治療前、隨訪(fǎng)1個(gè)月時(shí)TG、TC、SCr、ALB指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入分析上述數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪(fǎng)1個(gè)月, 兩組TC水平較治療前明顯下降(t=4.61、2.32, P＜0.05), 且實(shí)驗(yàn)組TC水平下降幅度明顯大于對(duì)照組(t=2.48, P＜0.05)。另外, 兩組患者治療前后組內(nèi)比較、治療前、隨訪(fǎng)1個(gè)月組間比較TG、SCr、ALB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、隨訪(fǎng)1個(gè)月時(shí)血脂相關(guān)指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

腎病綜合征常合并高膽固醇血癥, 加重病情及治療難度。臨床實(shí)踐及相關(guān)研究認(rèn)為加強(qiáng)降脂治療對(duì)腎病綜合征治療有一定的幫助, 其作用可能包括：①通過(guò)降低血脂水平,以預(yù)防或減少高脂血癥相關(guān)并發(fā)癥；②通過(guò)清除血脂等改善原發(fā)病治療反應(yīng)性, 有利于緩解NS。

目前臨床常用降血脂藥物為他汀類(lèi)藥物(如阿托伐他汀), 主要是通過(guò)抑制限速酶(HMG-CoA)還原酶以減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成, 進(jìn)而降低血膽固醇水平。但該藥物對(duì)NS合并嚴(yán)重高膽固醇血癥患者治療效果不是很明顯。DFPP作為一種新型血漿凈化技術(shù), 主要是通過(guò)高度選擇性的將血液中的病因物質(zhì)清除達(dá)到治療的目的, 治療過(guò)程中需分級(jí)濾過(guò)［1］。由于DFPP無(wú)需輸入異體血漿, 在節(jié)約醫(yī)療資源及費(fèi)用上有優(yōu)勢(shì), 且可避免艾滋病毒等感染疾病發(fā)生, 在自身免疫性疾病、高血脂綜合征等中得到較多的應(yīng)用［2］。龔德華等［3］通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明相比單一治療, 他汀聯(lián)合DFPP治療能更明顯的降低NS患者高膽固醇血癥。這與他汀類(lèi)藥物對(duì)機(jī)體脂蛋白合成抑制, 預(yù)防DFPP治療后血脂快速反彈, DFPP能時(shí)機(jī)體內(nèi)脂蛋白負(fù)荷快速下降, 更好的控制血脂有關(guān)。本研究表1中可知隨訪(fǎng)1個(gè)月, 實(shí)驗(yàn)組患者TC水平較對(duì)照組明顯下降(P＜0.05), 提示DFPP能加強(qiáng)阿托伐他汀降血脂效果。

綜上所述, DFPP能有效降低NS合并高膽固醇血癥患者血脂水平(總膽固醇), 值得臨床研究利用。

［1］ 張錦華, 夏萍, 劉芳, 等.雙重濾過(guò)血漿置換和環(huán)孢素A治療難治性重癥肌無(wú)力一例.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(35):2800.

［2］ 蔣欣欣, 馮劍, 胡衛(wèi)民, 等.雙重濾過(guò)血漿置換與血漿置換治療重癥自身免疫性疾病的比較研究.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2010, 3(2):84-89.

［3］ 龔德華, 徐斌, 張麗華, 等.雙重血漿置換聯(lián)合他汀治療腎病綜合征嚴(yán)重高膽固醇血癥的療效.腎臟病與透析腎移植雜志, 2013, 22(2):101-105.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.131

2015-01-13］

454000 焦作市第二人民醫(yī)院綜合科