徐大宇

中西醫(yī)結合早期治療改善腦卒中中重度偏癱患者運動功能的作用

徐大宇

目的 探討中西醫(yī)結合早期治療對腦卒中中重度偏癱患者運動功能恢復的影響。方法82例腦卒中中重度偏癱患者, 按照隨機數(shù)字表法分為對照組(38例)和研究組(44例)。對照組僅給予鹽酸乙哌立松片, 研究組在上述治療措施基礎上給予自擬滋陰養(yǎng)血舒筋湯。比較兩組患者治療效果。結果 研究組患者出院時的Fugl-Meyer量表(FMA)評分及改善情況均優(yōu)于對照組(t=5.11、9.47, P＜0.05)。結論 中醫(yī)中藥治療結合現(xiàn)代西醫(yī)神經(jīng)病學可明顯改善腦卒中中重度偏癱患者的神經(jīng)功能,改善患者的運動功能。

中西醫(yī)結合；腦卒中；偏癱；運動功能

腦卒中(stroke)又稱腦中風, 是一種因腦血液循環(huán)障礙性突發(fā)疾病, 其在臨床上表現(xiàn)為永久性或一過性的腦功能障礙, 嚴重威脅著人們的生命［1］。在臨床上, 針對腦卒中患者的康復治療具有周期較長、治療強度較大、病死率高等特點。而且部分患者即使獲得及時救治, 但是在治療后仍然可能留下運動、認知、語言、精神等多方面不同程度的功能障礙,嚴重影響患者的身心健康和生活質量。本研究探討中西醫(yī)結合早期治療對腦卒中中重度偏癱患者運動功能恢復的影響,為該技術的臨床推廣應用提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年3月接受治療的腦卒中中重度偏癱患者82例, 伴有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀和體征, 臨床表現(xiàn)為一側肢體乏力、偏癱、活動不便；并經(jīng)頭顱CT或MRI檢測。82例患者中男51例, 女31例, 年齡45～86歲, 平均年齡(58.43±13.21)歲。入選的患者均為首次發(fā)病或過去有腦梗死但未留下神經(jīng)功能缺損者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(38例)和研究組(44例)。對照組男25例, 女13例, 年齡45～86歲, 平均年齡(58.53±13.32)歲。研究組男26例, 女18例, 年齡45～86歲,平均年齡(57.8±12.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較(n)

1.2 納入標準 ①均為首次急性發(fā)病患者, 且病情穩(wěn)定；②FMA上下肢的運動總分≤50分；③通過頭顱CT檢查證實；④在1人幫助下, 能夠站立并且至少可輔助步行10 m以上；⑤發(fā)病后24 h內(nèi)入院的住院患者；⑥無嚴重的認知障礙［簡易智力量表(mini-mental state examination, MMSE)≥24分］,能夠理解口語指令；⑦患者及其家屬均自愿參加本次研究,并獲得醫(yī)院倫理委員會通過。

1.3 排除標準 ①既往有腦卒中病史；②伴有中重度認知障礙、言語障礙、患側忽略, 無法配合訓練者；③有嚴重的合并癥；④雙側病變的患者。

1.4 方法 對照組僅給予鹽酸乙哌立松片50 mg口服, 3次/d。研究組在給予鹽酸乙哌立松片50 mg口服, 3次/d的基礎上給予自擬滋陰養(yǎng)血舒筋湯, 方藥組成：何首烏、白芍、桑寄生各20 g, 女貞子、續(xù)斷、透骨草、伸筋草各15 g, 甘草10 g, 1 劑/d, 水煎服。

1.5 觀察指標 采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)評定, ＜50分為嚴重, 50～84分為明顯, 85～94分為中度, 95～99分為輕度［2］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者入院時FMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出院時兩組患者的FMA評分與入院時相比較明顯改善(t=5.36、 3.48, P＜0.05)；研究組改善程度明顯優(yōu)于對照組(t=5.11、9.47, P＜0.05)。見表1。

表2 兩組肢體運動功能FMA評分比較( x-±s, 分)

3 討論

腦卒中是一種嚴重致殘性疾患, 據(jù)報道在獲得積極康復治療的患者中90%的患者可以獲得步行和自理生活的能力,但是仍然有部分患者會留有不同程度的運動、認知、語言、心理障礙［3,4］；其中早期抗痙攣治療在中風偏癱的康復中占有非常重要的地位。乙哌立松是一種中樞性肌松劑, 文獻資料表明［4］其主要作用是對α運動神經(jīng)元、γ運動神經(jīng)元都有抑制作用, 對降低肌張力和緩解痙攣具有很好效果。中醫(yī)在治療腦卒中后痙攣性癱瘓中積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗。自擬滋陰養(yǎng)血舒筋湯方中何首烏味具有補肝腎、益精血、烏須發(fā)、強筋骨之功效［5］；桑寄生和女貞子可助首烏以達滋補肝腎之功。續(xù)斷氣微香, 味苦、微甜而后澀, 補肝腎, 強筋骨, 續(xù)折傷, 止崩漏, 既能陽中求陰, 又能滋補肝腎, 同時還可防止滋陰藥過于滋膩, 芍藥配炙甘草酸甘化陰, 緩急解痙［6］；透骨草具有舒筋活絡、活血止痛、解毒化疹之功, 伸筋草氣無, 味淡, 歸肝經(jīng), 補氣活血, 舒筋通絡, 對筋骨拘攣、肢體麻木等功效頗佳。諸藥同用, 共奏滋陰、補血、舒筋功效。本研究將收治的82例腦卒中中重度偏癱患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組, 其中對照組僅給予鹽酸乙哌立松片, 研究組在上述治療措施基礎上給予自擬滋陰養(yǎng)血舒筋湯。結果顯示研究組出院時的FMA評分及改善情況較對照組更顯著(t=5.11、9.47, P＜0.05)。這表明中醫(yī)中藥治療結合現(xiàn)代西醫(yī)神經(jīng)病學可明顯改善腦卒中中重度偏癱患者的神經(jīng)功能, 同時可促進患肢功能的恢復, 改善患者的運動功能,提高其生存自理能力, 創(chuàng)建出具有中國特色的療效更高的中西醫(yī)結合卒中單元。

［1］ 劉麗, 尹姣, 黃菲, 等.腦卒中偏癱患者運動想象能力的影響因素.中國老年學雜志, 2012, 32(4):120.

［2］ 倪小佳.基于用藥合理與安全分析中藥注射劑治療腦卒中的臨床研究.中國實驗方劑學雜志, 2013, 19(8):317-322.

［3］ 潘化平, 馮慧, 李亞娟, 等.疏經(jīng)通督推拿結合康復訓練對腦卒中患者偏癱肢體運動能力的影響.中國中西醫(yī)結合雜志, 2011, 31(11):1474-1478.

［4］ 萬新爐, 葉正茂, 潘翠環(huán), 等.運動反饋訓練對腦卒中后偏癱上肢痙攣狀態(tài)的影響.中國康復, 2013, 28(2):109-111.

［5］ 姜海濤.中西醫(yī)結合早期治療對腦卒中中重度偏癱患者運動功能恢復的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結合, 2010, 19(30):3254-3256.

［6］ 何曉宏.脈絡寧口服液結合康復訓練治療腦卒中患者后遺肢體障礙.中國實驗方劑學雜志, 2012, 18(20):304-306.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.129

2015-04-08］

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