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        針刺配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床效果分析

        2015-05-06 03:14:53楊臻玉高俊紅
        中國實用醫(yī)藥 2015年22期
        關(guān)鍵詞:面癱面神經(jīng)通絡(luò)

        楊臻玉 高俊紅

        針刺配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床效果分析

        楊臻玉 高俊紅

        目的 探究針刺配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床效果。方法 對周圍性面神經(jīng)麻痹患者進行觀察, 分為40歲以下組(60例)和40歲以上組(60例)進行療效總結(jié)和分析。按照發(fā)病初期、發(fā)病中期、發(fā)病后期、后遺癥期等各期特點, 采取不同手法的針刺治療, 同時以中藥牽正散為基本方加減配合治療。比較兩組患者臨床治療的總有效率。結(jié)果 40歲以下組, 總有效率98.3%(59例), 無效1例;40歲以上組, 總有效率91.7%(55例), 無效5例;最少治療7次, 最多治療30次;40歲以下組治療效果與40歲以上組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 臨床患者中以一側(cè)面癱居多, 雙側(cè)少;治療越早, 效果越好;一般病程超過1年者療效不理想;鼓勵患者加強面部活動和被動運動, 實施心理疏導(dǎo),有利于促進面癱的康復(fù)。

        周圍性面神經(jīng)麻痹;針刺;中藥

        周圍性面神經(jīng)麻痹, 是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱, 中醫(yī)稱其為“口眼斜”或“口僻”或“僻”, 俗稱面癱, 目前病因尚未明確。臨床表現(xiàn)發(fā)病急, 患側(cè)眼瞼不能正常閉合, 患側(cè)口角向健側(cè)歪斜, 或蹙眉困難、或口角流水、或鼓腮漏氣, 仔細觀察可發(fā)現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失。現(xiàn)將本科2009年4月至今120例面癱患者治療資料分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 40歲以下(含40歲)患者60例, 其中, 男33例, 女27例;40歲以上患者60例, 其中, 男30例, 女30例。年齡最小12歲, 最大60歲, 病程最長1個月, 最短1周。病癥診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷與療效標準》等[1-3]。兩組病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 針刺治療

        1.2.1.1 發(fā)病初期(發(fā)?。? d)由于病位淺, 治療采取淺刺為主, 取穴要少, 手法要輕, 通常留針時間30 min即可。同時配合紅外線光浴照射患側(cè)面部來散寒通絡(luò), 效果會更好。

        1.2.1.2 發(fā)病中期(發(fā)病7~14 d)此期正氣和邪氣相爭, 病情處于相對穩(wěn)定階段, 針刺以平補平瀉法為主, 采取延長留針時間, 以達到疏通、調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血促使經(jīng)絡(luò)功能恢復(fù)。

        1.2.1.3 發(fā)病后期(發(fā)病14~30 d) 該階段表現(xiàn)外感癥狀緩解, 但正氣虛弱, 治療主要以培補正氣、活血通絡(luò)為目的。針法上采用補法為主, 通過少針深刺、延長留針時間來改善面癱癥狀。

        1.2.1.4 后遺癥期(發(fā)病30 d以上) 病程長、正氣虧虛嚴重,病情纏綿難治?;颊呙娌刊d攣、麻木無力、怕風等病癥更明顯。針刺取地倉、頰車、合谷、陽白、四白、太沖等穴位為主, 并配合遠端取穴, 目的在于疏通陽明、太陽經(jīng)脈、祛風散寒清熱, 調(diào)和氣血, 使筋肉得濡潤溫煦。不能抬眉加攢竹,鼻唇溝平坦加迎香, 乳突痛加翳風, 人中歪斜加水溝, 頦唇溝歪斜加承漿, 舌麻、味覺消失加廉泉。針刺1次/d, 每次留針30 min以上, 10 d為1療程, 每療程之間休息2 d。

        1.2.2 中藥治療 初期以牽正散為基本方加減, 蜈蚣2條,全蝎5 g, 僵蠶10 g, 白附子10 g。屬血虛者, 加熟地黃15 g,當歸10 g, 桃仁10 g, 紅花10 g;屬氣虛者, 加黃芪60 g, 黨參15 g, 白術(shù)15 g;屬風熱者, 加金銀花10 g, 菊花10 g, 連翹10 g;屬風寒者, 加桂枝10 g, 生姜10 g, 大棗10 g;夾濕熱者, 加黃芩15 g, 蒼術(shù)12 g, 1劑/d, 連服10 d。中后期則以四物湯加減治療為主, 藥用當歸15 g, 生地黃15 g, 川芎10 g, 紅花10 g,白芍20 g, 桃仁10 g, 全蝎5 g, 防風10 g, 甘草10 g, 1劑/2d。頭煎加水煎取藥液400~500 ml, 二煎加水500~600 ml, 煎。取藥液500 ml, 兩煎混合, 每次口服150 ml, 2次/d。

        1.3 療效判定標準 參照《中醫(yī)病癥診斷與療效標準》[1]和《面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)》[2]判定。痊愈:癥狀消失,表情恢復(fù)正常。顯效:癥狀基本消失, 靜態(tài)外觀正常, 僅在笑時口角稍向健側(cè)或皺眉時額鼻健側(cè)淺者。有效:自覺癥狀好轉(zhuǎn), 外觀與健側(cè)面頰有輕微不對稱, 患側(cè)眼閉合不緊, 口角輕度歪斜者。無效:病情無改善??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        40歲以下(含40歲) 組, 總有效率98.3%(59例), 無效1例;40歲以上組, 總有效率91.7%(55例), 無效5例。最少治療7次, 最多治療30次。比較兩組療效, 差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.806, P>0.05)。見表1。

        表1 兩組療效比較[n(%), %]

        3 典型病例

        患者, 男, 40歲, 于2013年11月右側(cè)面癱3 d, 患者因勞累過度, 加之感受風寒加重2 d, 診見右側(cè)眼瞼不能完全閉合, 右側(cè)口角向右側(cè)歪斜, 右側(cè)抬眉困難, 右側(cè)鼻唇溝變淺,左側(cè)額紋變淺, 腮頰滯留食物, 舌淡紅苔薄白, 脈浮。診斷為周圍性面癱, 經(jīng)針刺并配合中藥治療10 d后, 癥狀減輕明顯, 繼續(xù)治療10 d后痊愈, 隨訪2年未復(fù)發(fā)。

        4 討論

        該病臨床多見一側(cè)面癱, 雙側(cè)少見;本病治療越早, 效果越好, 發(fā)病1周內(nèi)治療效果尤為明顯(神經(jīng)的最佳恢復(fù)期是3周之內(nèi));40歲以下患者與40歲以上患者治療效果沒有差異;病程超過1年者, 恢復(fù)困難, 療效不明顯。治療期間,鼓勵患者加強面部主動及被動運動(包括自我按摩), 避免受涼, 避免勞累, 并對患者實施心理疏導(dǎo), 這些措施對促進面癱的康復(fù)是有積極作用的。

        祖國醫(yī)學認為本病多數(shù)由于衛(wèi)外不固, 脈絡(luò)空虛, 風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò), 導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯, 氣血運行遲滯,經(jīng)筋失養(yǎng), 筋肌縱緩不收而致[3,4]?!冻彩喜≡础分姓劦搅梭w虛受風?!秲?nèi)經(jīng)》也說:“正氣存內(nèi)邪不可干、邪氣所湊, 其氣必虛?!币话惚静≡诎l(fā)病前均存在一度勞累傷神而造成內(nèi)熱的過程, 又偶感于風而造成此病。因此, 治療以清熱祛風、活血通絡(luò)為基本思路;以調(diào)和氣血、活血化瘀、養(yǎng)心安神、標本兼治、隨證選藥為基本治療原則。牽正散中全蝎、僵蠶祛風解痙通絡(luò), 可改善缺血狀況和神經(jīng)變性;白附子祛風解經(jīng), 可改善面神經(jīng)處的局部水腫。面癱后期局部氣血不足,經(jīng)絡(luò)不充, 選用補血為主的四物湯加減治療, 可以達到補血活血、疏經(jīng)通絡(luò)的目的。采用針刺頭面部腧穴, 既能加速局部淋巴和血液循環(huán), 減少淤血, 減輕面神經(jīng)水腫;又可以加強面神經(jīng)的血、氧供應(yīng), 從而促進神經(jīng)元細胞體蛋白質(zhì)的合成, 使髓鞘再生, 達到“通其經(jīng)脈, 調(diào)其氣血”的作用。

        本科實踐表明, 針刺配合中藥治療本病在提高療效、縮短治愈時間、降低并發(fā)癥等方面效果明顯。

        [1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷與療效標準.南京:南京大學出版社, 1994:176.

        [2] 蔡志剛.面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng).國外醫(yī)學.口腔醫(yī)學分冊, 1993, 20(4):218.

        [3] 楊梅坤.面癱針灸治療概況.甘肅中醫(yī)雜志, 2006, 19(11):47-48.

        [4] 李智.針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹概況.針灸臨床雜志, 2003, 19(1):47.

        10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.127

        2015-03-30]

        835000 新疆伊寧市人民醫(yī)院中醫(yī)科

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