趙繼民

新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療臨床觀察

趙繼民

目的 探討新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療臨床療效。方法 114例新生兒缺氧缺血腦病患兒, 以患兒家屬自愿原則為依據(jù)將患兒分為觀察組和對照組, 每組57例。對照組患兒行傳統(tǒng)綜合治療及一般育兒指導(dǎo), 觀察組患兒則在此基礎(chǔ)上行綜合干預(yù)及康復(fù)治療, 比較兩組患兒3、6、12、18個(gè)月齡的發(fā)育商(DQ)。結(jié)果 觀察組患兒3、6、12、18個(gè)月齡的DQ值高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予新生兒缺氧缺血性腦病患兒早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療可有效的改善患兒的智能發(fā)育, 且有助于減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生, 有較高的應(yīng)用價(jià)值, 可在臨床上推廣應(yīng)用。

新生兒缺氧缺血性腦??；綜合干預(yù)；康復(fù)治療

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床上常見的腦損傷疾病, 其主要臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)異常。該病極易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙, 對其健康造成嚴(yán)重的威脅。因此, 及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療及干預(yù), 對改善患兒預(yù)后就顯得至關(guān)重要。本院為探討新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療臨床療效, 采用不同方法對接收的114例患兒進(jìn)行治療,且效果顯著, 現(xiàn)將具體方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月接收的114例新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為本次的研究對象, 所有患兒均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男64例, 女50例, 年齡最小4 d, 最大26 d。病情情況：中度患兒67例, 重度患兒47例；以患兒家屬自愿原則為依據(jù)將患兒分為觀察組和對照組, 每組57例。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予保暖措施, 且兩組患兒均保持呼吸道通暢, 并給予患兒間斷低流量給氧、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、控制血糖、控制顱內(nèi)高壓及驚厥、維持全身良好的血液灌注、糾正低鎂、低鈣、預(yù)防感染等傳統(tǒng)綜合治療。待患兒生命體征平穩(wěn)、顱內(nèi)出血現(xiàn)象得到控制后可給予患者胞磷膽堿治療, 1次/d, 125 mg/次, 以7 d為1個(gè)療程, 連用1～2個(gè)療程。對照組患兒出院后僅行一般育兒指導(dǎo)。觀察組患兒則在出院后繼續(xù)行綜合干預(yù)及康復(fù)治療,具體方法：①將20 mg單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液溶于5%的葡萄糖溶液中, 并給予患兒靜脈滴注治療, 1次/d,連續(xù)治療10 d后, 停止用藥10 d。②給予患兒高壓氧治療,連續(xù)治療10 d后, 停止10 d。③協(xié)助患兒進(jìn)行運(yùn)動功能訓(xùn)練,并配合中醫(yī)推拿按摩。④利用腦循環(huán)治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀進(jìn)行治療。同時(shí)還應(yīng)囑咐患兒家屬應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行家庭式干預(yù),對患兒進(jìn)行感知、語言、極易、視聽、動作等訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后對兩組患兒3、6、12、18月齡的發(fā)育商進(jìn)行比較。以“0～4 歲小兒神經(jīng)精神發(fā)育量表”為依據(jù)對患兒3、6、12、18月齡的發(fā)育商(DQ)進(jìn)行判定, 以DQ≥85分為正常, 以DQ為70～84分為邊緣狀態(tài),以DQ評分＜70分異常［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒3、6、12、18個(gè)月齡的DQ值均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒不同月齡DQ值比較( x-±s)

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是臨床工作中的常見病,其主要是指由多種因素引起的缺氧和腦血流量減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒及新生兒的腦損傷現(xiàn)象, 是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥, 也是導(dǎo)致嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及新生兒死亡的一項(xiàng)主要因素［2］。且該病還具有病死率高、后遺癥多等特點(diǎn),嚴(yán)重威脅著患兒的身體健康及生命安全, 因而逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)階段臨床上尚未明確新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制, 通常認(rèn)為該病是多種機(jī)制相互作用的結(jié)果, 如腦細(xì)胞能量代謝衰竭、腦血流改變、再灌注損傷等均參與新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病過程［3］。現(xiàn)階段臨床尚未明確新生兒缺氧缺血性腦病的有效治療方式, 通常將維持血?dú)?、血壓及?nèi)環(huán)境正常、及時(shí)控制腦水腫、驚厥, 并給予患兒腦細(xì)胞活化劑等作為治療該病的常用方式, 以達(dá)到促進(jìn)患兒神經(jīng)細(xì)胞能量代謝恢復(fù)正常, 受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)及再生的目的,但其效果并不理想。隨著臨床上對新生兒缺氧缺血性腦病研究的重視, 早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療也逐漸在該病的治療中得到應(yīng)用。通過給予患兒單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注治療可有效的促進(jìn)患兒“神經(jīng)重構(gòu)”, 且該藥物對損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化有保護(hù)作用, 且該藥物還可有效的改善患兒細(xì)胞膜酶活性, 進(jìn)而可達(dá)到減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫的目的［4］。而給予患兒高壓氧療則可有效的改善患兒大腦細(xì)胞的能量代謝, 同時(shí)配合使用腦循環(huán)治療儀進(jìn)行腦循環(huán)電刺激還可有效的促進(jìn)受損腦細(xì)胞功能恢復(fù)；另外, 給予患兒中醫(yī)推拿按摩、運(yùn)動功能訓(xùn)練, 并使用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀進(jìn)行治療則可有效的對患兒的外周神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激, 有助于促進(jìn)受累肌群、功能障礙的肢體恢復(fù)或部分恢復(fù)正常功能。因此, 給予新生兒缺氧缺血性腦病患兒早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療必將會取得良好的效果。結(jié)果顯示兩組患兒采用不同治療方式治療后3、6、12、18個(gè)月齡的發(fā)育商比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 給予新生兒缺氧缺血性腦病患兒早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療可有效的改善患兒的智能發(fā)育, 且有助于減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生, 有較高的應(yīng)用價(jià)值, 可在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 潘振.新生兒缺氧缺血性腦病醫(yī)院感染因素分析及抗菌藥物應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(6):1528.

［2］ 陳海丹.影響新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查.中國婦幼保健, 2014, 29(12):1905.

［3］ 陸智俊.納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察.江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(22):2775.

［4］ 郭淑艷.新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)伴胃腸功能障礙患兒胃電活動的監(jiān)測.中國婦幼保健, 2013, 28(33):5487.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.124

2015-01-12］

463300 河南省汝南縣人民醫(yī)院兒一科