周其如 程銀范

無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)甘露醇聯(lián)合通腑合劑治療大面積腦梗死患者腦水腫臨床觀察

周其如 程銀范

目的 探討研究無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)甘露醇聯(lián)合通腑合劑在治療大面積梗死患者腦水腫方面的臨床效果與價(jià)值。方法 50例大面積腦梗死患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組25例。對(duì)照組以甘露醇干預(yù), 實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)聯(lián)合通腑合劑治療。對(duì)兩組患者在接受治療前、治療7 d后的腦水腫擾動(dòng)系數(shù)、腦梗死病灶周圍低密度容積情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 接受治療前, 兩組患者腦水腫擾動(dòng)系數(shù)、腦梗死病灶周圍低密度容積均值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；接受治療7 d后, 實(shí)驗(yàn)組患者腦水腫擾動(dòng)系數(shù)為(8.1±0.5), 腦梗死病灶周圍低密度容積為(10.1±0.8)mm3, 均明顯低于對(duì)照組, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 甘露醇聯(lián)合通腑合劑在治療大面積梗死患者腦水腫方面的臨床效果非常確切, 可改善患者腦水腫癥狀, 縮小腦梗死病灶面積, 值得臨床推廣應(yīng)用。

大面積腦梗死；腦水腫；無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；甘露醇；通腑合劑

腦血管疾病是中老年人群最常見的致病因素, 具有較高的死亡率。對(duì)于大面積腦梗死患者而言, 腦部動(dòng)脈主干閉塞后會(huì)導(dǎo)致本區(qū)域內(nèi)動(dòng)脈供血受影響［1］, 進(jìn)一步表現(xiàn)為腦組織的壞死以及軟化, 最終誘發(fā)腦水腫, 對(duì)患者生命構(gòu)成威脅［2,3］。為進(jìn)一步探討研究無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)甘露醇聯(lián)合通腑合劑在治療大面積梗死患者腦水腫方面的臨床效果與價(jià)值, 本次研究中將2013年1月～2014年10月作為觀察區(qū)間, 收集該時(shí)間段內(nèi)住院部確診為大面積腦梗死的患者共計(jì)50例作為研究對(duì)象, 納入研究后以不同治療方案干預(yù), 對(duì)治療效果展開對(duì)比分析, 相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2014年10月作為觀察區(qū)間,收集該時(shí)間段內(nèi)住院部確診為大面積腦梗死的患者共計(jì)50例作為研究對(duì)象, 納入研究后通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組25例。對(duì)照組男19例, 女6例, 年齡60～85周歲, 平均年齡(68.1±6.2)歲；實(shí)驗(yàn)組男17例, 女8例,年齡60～85周歲, 平均年齡(68.6±6.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者入院確診后即給予對(duì)癥基礎(chǔ)處理, 包括臥床休息, 頭部適當(dāng)抬高, 冰枕治療, 低流量吸氧處理, 抗感染, 以及維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡等, 同時(shí)用藥甘露醇。給藥方案為：20.0%濃度甘露醇125.0 ml劑量, 以靜脈滴注方式給藥, 給藥頻率為3次/d。持續(xù)治療7 d并對(duì)療效進(jìn)行觀察。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)處理及用藥標(biāo)準(zhǔn)之上, 聯(lián)合通腑合劑進(jìn)行治療。通腑合劑組方構(gòu)成為：大黃72.0 g, 木香72.0 g, 桃仁42.0 g, 枳實(shí)42.0 g, 赤芍42.0 g, 萊菔子42.0 g,厚樸40.0 g , 陳皮30.0 g。以上藥物加水煎煮2次, 共3.5 h,濾過(guò)后合并濾液, 靜置12 h, 然后取適量上層濃縮清液, 加入3.0 g苯甲酸鈉, 煮沸并使其充分溶解, 調(diào)整至1000 ml總量,充分?jǐn)嚢杈鶆蚝笞鰹V過(guò)處理, 常規(guī)備用。給藥劑量為200 ml/次,用藥時(shí)患者取左側(cè)臥位, 適當(dāng)抬高臀部灌腸給藥, 一次性保留灌腸40.0 min, 給藥頻率為1次/d。持續(xù)治療7 d并對(duì)療效進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者在接受治療前、接受治療7 d后的腦水腫擾動(dòng)系數(shù)、腦梗死病灶周圍低密度容積情況進(jìn)行對(duì)比分析。腦水腫擾動(dòng)系數(shù)的監(jiān)測(cè)通過(guò)無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方法實(shí)現(xiàn), 使用儀器為BORN-BE型無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀, 于患者接受治療期間進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。具體操作方法為：以75.0%濃度酒精對(duì)電極安放位置做2次脫脂處理, 電極片中心均勻涂抹專用液, 平衡粘貼, 分別固定于前額(共2個(gè))、后枕(共1個(gè))皮膚表面, 直方圖與曲線圖相互配合, 對(duì)患者患側(cè)腦水腫擾動(dòng)情況進(jìn)行計(jì)算觀察；腦梗死病灶周圍低密度容積通過(guò)顱腦CT掃描觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療前, 兩組患者腦水腫擾動(dòng)系數(shù)、腦梗死病灶周圍低密度容積均值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；接受治療7 d后, 實(shí)驗(yàn)組患者腦水腫擾動(dòng)系數(shù)為(8.1±0.5), 腦梗死病灶周圍低密度容積為(7.1±0.8)mm3, 均明顯低于對(duì)照組,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后腦水腫擾動(dòng)系數(shù)、腦梗死病灶周圍低密度容積對(duì)比( x-±s)

3 討論

臨床研究中顯示, 大面積腦梗死患者腦梗死病灶波及反應(yīng)較大, 會(huì)對(duì)周邊腦組織產(chǎn)生影響, 臨床癥狀的嚴(yán)重程度多與腦梗死面積有密切關(guān)系, 積極控制腦部水腫癥狀是降低本病患者臨床死亡率的關(guān)鍵。在對(duì)本病進(jìn)行治療的過(guò)程中, 用藥甘露醇能夠減輕腦部水腫癥狀, 清除自由基, 應(yīng)用價(jià)值確切。但甘露醇單純用藥不良反應(yīng)較大, 部分患者可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)或水電解質(zhì)紊亂問(wèn)題, 影響治療效果［4］。

為彌補(bǔ)這一問(wèn)題, 本次研究中對(duì)實(shí)驗(yàn)組25例患者同時(shí)聯(lián)合通腑合劑進(jìn)行治療, 在降低腦水腫擾動(dòng)系數(shù), 縮小腦梗死病灶面積方面起到了非常理想的效果。其主要機(jī)制在于：通腑合劑的構(gòu)成以大黃、木香、桃仁等為主, 其中大黃作為通里攻下主藥, 配合萊菔子以及木香能夠達(dá)到清熱解毒, 行氣活血、減輕炎性癥狀的效果, 赤芍則對(duì)改善腸道局部缺血癥狀有重要意義, 配合桃仁以及枳實(shí)入藥, 還能夠起到清熱解毒, 活血利濕的價(jià)值。以灌腸方式應(yīng)用, 藥物干預(yù)途徑直接,作用效果直觀, 且對(duì)于減輕患者因甘露醇用藥而產(chǎn)生的不良癥狀也有重要價(jià)值。

綜上所述, 甘露醇聯(lián)合通腑合劑在治療大面積梗死患者腦水腫方面的臨床效果非常確切, 可改善患者腦水腫癥狀,縮小腦梗死病灶面積, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 秦偉, 劉兵東, 梅飛來(lái), 等.高滲鹽水治療惡性大腦中動(dòng)脈腦梗死的有效性及安全性分析.山東醫(yī)藥, 2014, 54(24):10-12.

［2］ 包曉群, 王微微.托拉塞米注射液聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死后腦水腫的臨床療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(2):11-12.

［3］ 姬克萍.腦梗死與腦出血使用甘露醇致急性腎功能衰竭56例臨床特征分析.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 40(11):1020-1021.

［4］ 李蘭, 陳立, 韓悅, 等.化瘀通腑開竅方對(duì)急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸的影響及療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2013(4):220-222.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.122

2015-03-04］

441705 谷城縣第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科