楚麗香 曹曉軍 楊旭華 張德杰 高 峰 姜春梅

非應用與應用激素治療結核性腦膜炎臨床對比研究

楚麗香 曹曉軍 楊旭華 張德杰 高 峰 姜春梅

目的 通過對非應用激素與應用激素兩種治療方法治療結核性腦膜炎(簡稱結腦)臨床療效對比, 證明非應用激素治療結腦可行。方法 結腦患者140例按住院號順序分為非應用激素組和應用激素組, 各70例。兩組均腰穿放液并鞘內注射異煙肼聯(lián)合全身應用抗結核藥, 應用激素組加鞘內注射聯(lián)合全身應用激素, 抗結核治療9～12個月, 對兩組患者的治愈率、好轉率及死亡率進行對比。結果 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組后遺癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 不應用激素, 通過腰穿放液并鞘內注射異煙肼聯(lián)合全身應用抗結核藥物的方法治療結腦, 可以獲得良好的治療效果。

非應用激素；抗結核藥物；腰穿放液并鞘內注射；結核性腦膜炎

結腦是結核病中的重癥, 激素加全身應用抗結核藥治療結腦已經(jīng)延續(xù)了數(shù)十年, 激素可以導致菌群失調、消化性潰瘍、骨質疏松、病理性骨折、股骨頭壞死、腎上腺功能減退等并發(fā)癥, 一直困擾著醫(yī)學界, 目前對結腦是否必須應用激素治療的研究非常少, 探討非應用激素治療結腦目前國內還沒有先例。此項研究證明非應用激素治療結腦, 可以得良好的治療效果, 不用激素就可以避免激素的不良作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的結腦患者140例, 根據(jù)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：頭痛、發(fā)熱、嘔吐、頸項強直或意識障礙癥狀及病理反射, 結合腦脊液改變如壓力升高、腦脊液渾濁或顏色改變, 腦脊液化驗細胞數(shù)升高、糖和氯化物降低、蛋白升高、潘氏陽性、蜘蛛膜陰性或陽性、結核菌檢查陰性或陽性、頭CT或磁共振、肺CT等綜合檢查, 確定診斷為結腦。按住院號順序隨機分為兩組, 即應用激素組和非應用激素組, 各70例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 應用激素組的治療方法：連續(xù)每天給予腰穿放液10 ml后鞘內注射異煙肼0.1 g地塞米松1 mg, 聯(lián)合全身應用抗結核藥HRZE(H異胭肼R利福平Z吡嗪酰胺E乙胺丁醇)加靜脈滴注氫化可的松150～200 mg治療。非應用激素組的治療方法：連續(xù)每天腰穿放液10 ml后鞘內注射異煙肼, 聯(lián)合全身應用抗結核藥HRZE, 根據(jù)具體情況, 如果上述藥物有過敏或不良反應, 根據(jù)藥敏試驗結果, 應用其他抗結核藥替代, 兩組患者在連續(xù)每天腰穿放液并鞘內注射0.5個月～1個月左右, 開始減量, 減量方法為隔日1次1～2周,減為每周2次1～2周, 減為每周1次1～2周, 減為2周1次后可以停止腰穿放液并鞘內注射。對于應用激素組減量時,注意靜脈激素、腰穿放液并鞘內注射、甘露醇三者交替減量。注意腰椎穿刺每天交替選取椎間隙(L2～L3/L4～L5), 避免重復一個位置穿刺引起腦脊液外滲。兩組患者強化治療均3月, 鞏固治療6～9個月, 總療程9～12個月。

1.3 療效判定標準 ①治愈：意識恢復、腦脊液壓力恢復正常、腦脊液轉為無色清亮, 腦脊液化驗和頭核磁恢復正常。②好轉：意識恢復、腦脊壓力輕度升高、頭核磁留有陳舊病灶或輕中度腦室擴張不能恢復。③死亡：病情不能控制,住院期間或出院后死亡。總有效率=(治愈+好轉)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組后遺癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組療效對比［n(%), %］

表2 兩組后遺癥對比［n(%)］

3 討論

結腦死亡率、致殘率較高, 一直以來都是應用激素加抗結核藥來進行治療, 一般的療程是18～24個月, 輔以鞘內注射抗結核藥及激素后, 療程可以縮短至12～18個月。本研究充分利用腰穿放液并鞘內注射異煙肼的優(yōu)勢, 連續(xù)每天腰穿放液10 ml, 可以在短時間內逐漸排掉炎性腦脊液、促進腦脊液迅速更新、迅速降低顱內壓、減輕腦水腫、防止腦疝形成、降低病死率；鞘內注射異煙肼可以提高腦脊液中異煙肼有效濃度, 形成高濃度殺滅結核菌的環(huán)境；可以避免異胭肼全身給藥通過肝臟乙?；纬梢阴．悷熾拢粚档湍X脊液中細胞數(shù)和蛋白含量迅速, 使腦脊液恢復正常時間加快, 有效預防和治療椎管內腦脊液阻塞。

通過對結腦傳統(tǒng)治療結腦方法的改進, 即腰穿放液并鞘內注射異煙肼聯(lián)合全身應用抗結核藥物治療結腦, 與應用激素組治療結腦, 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 作者認為不應用激素治療結腦可以達到良好的治療效果［6,7］。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.116

2015-02-26］

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