孟玉華

探析靜吸復(fù)合麻醉不同鎮(zhèn)靜深度對(duì)改善婦科腹腔鏡術(shù)后臨床指標(biāo)的效果觀察

孟玉華

目的 探討靜吸復(fù)合麻醉不同鎮(zhèn)靜深度對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者臨床指標(biāo)的影響。方法 150例婦科腹腔鏡手術(shù)患者, 根據(jù)不同的麻醉深度將其分為A、B、C三組, 各50例。觀察并比較三組患者麻醉前后的精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分和連線試驗(yàn)(TMT)完成時(shí)間。結(jié)果 術(shù)后三組MMSE評(píng)分比麻醉前均有降低；A組和C組TMT完成時(shí)間分別為(43.2±6.1)s、(42.4±6.7)s, 比麻醉前有延長(zhǎng), 對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組TMT完成時(shí)間無明顯延長(zhǎng), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 靜吸復(fù)合麻醉下, 合理控制麻醉深度能有效改善婦科腹腔鏡術(shù)后臨床指標(biāo)的效果。

靜吸復(fù)合麻醉；腹腔鏡手術(shù)；臨床指標(biāo)

通常腹腔鏡術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、社會(huì)功能減退等認(rèn)知功能障礙(POCD), 麻醉術(shù)后的認(rèn)知功能障礙會(huì)影響預(yù)后效果。靜吸復(fù)合麻醉是指將吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用, 可以產(chǎn)生維持全身麻醉的效果［1,2］。本文以150例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 探討靜吸復(fù)合麻醉不同鎮(zhèn)靜深度對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者臨床指標(biāo)的效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年2月～2014年2月本院接診的150例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者；②有試聽功能障礙者；③長(zhǎng)期大量服用抗抑郁藥物或鎮(zhèn)靜藥者；④有心理疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前進(jìn)行精神狀態(tài)量表(MMSE)檢測(cè), 分值≥24分者；②中學(xué)以上文化程度者。所有患者年齡21～45歲, 平均年齡(33.5±4.6)歲；體重48～80 kg, 平均體重(60.2±10.2)kg；手術(shù)類型：異位妊娠42例, 子宮肌瘤清除術(shù)58例, 盆腔粘連松解術(shù)50例；按照麻醉深度的不同, 根據(jù)腦電雙頻指數(shù)(BIS)值, 將所有患者由低到高分為A組、B組、C組, 各50例。三組患者的年齡、體重、麻醉等級(jí)等一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及家屬均知悉本組研究目的, 并自愿參與且簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前患者進(jìn)行常規(guī)檢查, 檢測(cè)患者血氧飽和度、心電圖、心率以及血壓等。三組患者都予以常規(guī)麻醉誘導(dǎo)：羅庫(kù)溴銨0.8 mg、芬太尼2 mg、咪達(dá)唑侖0.2 mg、丙泊酚2 mg, 持續(xù)吸氧2 L/min。麻醉維持：通過靜脈輸入瑞芬太尼0.5 mg, 吸入2%的七氟醚, 羅庫(kù)溴銨5～8 mg/次, 間斷注射到靜脈中。術(shù)中給患者充分鎮(zhèn)痛, 若有血流變化, 予以患者阿托品和麻黃堿。輸入瑞芬太尼的速度要使腦電雙頻指數(shù)(BIS)值維持穩(wěn)定, Ⅰ組：30＜BIS≤40；Ⅱ組：40＜BIS≤50；Ⅲ組：50＜BIS≤60。術(shù)后, 將患者推往恢復(fù)室,等患者清醒并恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能后, 將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)精神科評(píng)定量表的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 從語(yǔ)言、記憶、地點(diǎn)定向等11個(gè)方面計(jì)算分?jǐn)?shù)得出MMSE評(píng)分,總分30分。分?jǐn)?shù)在24以下的為認(rèn)知功能障礙。同時(shí)進(jìn)行TMT, 并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用F分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較 三組患者麻醉前MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第1天, MMSE評(píng)分相比麻醉前均有所降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較( x-±s, 分)

2.2 三組患者麻醉前后完成TMT時(shí)間對(duì)比 三組麻醉前完成TMT時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第1天, A、C兩組TMT完成時(shí)間相對(duì)麻醉前有延長(zhǎng), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組麻醉前后完成TMT時(shí)間對(duì)比( x-±s, s)

3 小結(jié)

靜脈麻醉藥在進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉時(shí), 能刺激呼吸道, 患者吸入麻醉藥后, 其麻醉深度較易控制, 將其應(yīng)用到腹腔鏡手術(shù)中, 能達(dá)到理想的麻醉效果［3］。本次研究中, 靜吸復(fù)合麻醉下, 三組患者術(shù)后MMSE評(píng)分相比麻醉前均有降低；A組和C組TMT完成時(shí)間分別為(43.2±6.1)s、(42.4±6.7)s, 比麻醉前有延長(zhǎng), 而B組無明顯延長(zhǎng), 說明控制麻醉程度能改善患者術(shù)后的認(rèn)知功能, 從而改善預(yù)后效果。

綜上所述, 麻醉的深度不同對(duì)患者神經(jīng)傳遞的生成、釋放也不同, 使瑞芬太尼輸入速度保持穩(wěn)定, 維持BIS值在40～50, 其麻醉影響較小, 結(jié)論值得深化研究。

［1］ 王沛齊, 賈寶森, 張宏.靜吸復(fù)合麻醉不同鎮(zhèn)靜深度對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2013, 33(2):175-177.

［2］ 卓謙.靜吸復(fù)合麻醉不同鎮(zhèn)靜深度對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能的影響研究.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊), 2014(8):174.

［3］ 王沛齊, 周恩祿, 賈寶森, 等.全憑靜脈靶控輸注麻醉不同鎮(zhèn)靜深度對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能的影響.北京醫(yī)學(xué), 2014(11): 944-946.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.114

2015-01-12］

115000 遼寧省營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院