宋師光

銀翹散加減治療兒童過敏性紫癜的臨床療效觀察

宋師光

目的 探討中醫(yī)辨證治療兒童過敏性紫癜的臨床療效。方法 100例過敏性紫癜患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組給予銀翹散加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療, 對照組給予單純西醫(yī)常規(guī)治療, 兩組均以4周為1個療程。隨訪觀察兩組的總有效率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組和對照組的總有效率分別為94% 、 72%, 觀察組明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.372,P＜0.05)；隨訪6個月時觀察組的復(fù)發(fā)率為12%(6/50), 對照組復(fù)發(fā)率為28%(14/50), 觀察組明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.064, P＜0.05)。結(jié)論 銀翹散加減聯(lián)合西醫(yī)治療兒童過敏性紫癜能顯著提高治療效果, 降低復(fù)發(fā)率, 臨床效果滿意。

過敏性紫癜；中醫(yī)辨證治療；免疫球蛋白；銀翹散加減

目前, 過敏性紫癜的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚, 多發(fā)生于兒童, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在過敏性紫癜方面無滿意的特效療法［1］。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在過敏性紫癜的認(rèn)識和治療方面具有獨(dú)到的見解, 將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“肌衄”、“血證”“、斑疹”等病的范疇。本研究采用銀翹散加減治療過敏性紫癜, 觀察其臨床療效,并與單純采用西醫(yī)療效的患兒進(jìn)行對比, 希望為過敏性紫癜的綜合治療提供一定的參考, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的過敏性紫癜患兒100例, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組男31例, 女19例；年齡5～13歲,平均年齡(10.43±2.54)歲；病程3～15 d, 平均病程(5.34±3.12)d。對照組男32例, 女18例；年齡4～14歲, 平均年齡(11.46±2.76)歲；病程3～12 d, 平均病程(4.84±4.32)d。本研究獲得醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn), 所有患兒或家長均在知情同意書上簽字。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療, 方法如下：撲爾敏(馬來酸氯苯那敏)4 mg, p.o., t.i.d.；維生素C 2 g, i.v.d.r.i.p., q.d.；復(fù)方蘆丁片 20～40 mg, p.o., b.i.d.；止血敏(酚磺乙胺), 250～500 mg, i.m., t.i.d.；氫化可的松 100～200 mg, i.v.d.r.i.p., q.d.,連用5 d, 病情好轉(zhuǎn)后改口服藥維持治療。以上藥物使用劑量視患兒年齡及病情而定。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療, 治以辛涼透表、清熱涼血, 方選銀翹散加減, 組方如下：連翹9 g、金銀花9 g、薄荷6 g、牛蒡子6 g、苦桔梗6 g、荊芥穗4 g、淡豆豉5 g、竹葉4 g, 鮮葦根15 g, 水煎, 1劑/d, 早晚分服。

觀察并記錄兩組患兒臨床癥狀體征變化, 評價臨床療效,術(shù)后6個月隨訪觀察兩組的復(fù)發(fā)率。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀完全消失, 實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常；停藥2周后無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀體征基本消失, 皮疹減退≥70%；實驗室指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀體征好轉(zhuǎn), 皮疹減退≥70%, 停藥2周后偶有數(shù)個紫癜復(fù)發(fā)。無效：臨床癥狀體征及實驗室指標(biāo)較治療前無變化, 甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組和對照組的總有效率分別為94% 、72%；觀察組明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.372, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 隨訪復(fù)發(fā)率比較 本研究所有患兒均獲得隨訪, 隨訪6個月時觀察組的復(fù)發(fā)率為12%(6/50)；對照組復(fù)發(fā)率為28%(14/50)；觀察組明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.064, P＜0.05)。

3 討論

過敏性紫癜是臨床兒科常見疾病。目前, 過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏性紫癜屬于自身免疫性疾病, 血管壁通透性和脆性增加, 導(dǎo)致皮膚和黏膜發(fā)生紫癜等癥狀, 并且發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)可造成腎小球腎炎, 內(nèi)臟器官出血、關(guān)節(jié)腫痛等局部、全身癥狀［2］。目前, 西醫(yī)對過敏性紫癜尚無特效療法, 主要的治療手段有抗過敏、免疫抑制及皮質(zhì)激素等, 雖然取得了一定的療效, 但始終不能令人滿意。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在過敏性紫癜的認(rèn)識和治療方面具有獨(dú)到的見解, 將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“肌衄”、“血證”“、斑疹”、“葡萄疫”等病的范疇［3］。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對本病的論述。在過敏性紫癜的治療方面, 《血證論》中記載：“惟以止血為第一要法, 血止之后, 其離經(jīng)而未吐出者, 是瘀血…,故以消瘀為第二治法;止吐消瘀之后, 又恐血再潮動, 則須用藥安之, 故以寧血為第三法;邪之所湊, 其正必虛, 去血既多, 陰無有不虛者矣, 陰者陽之守, 陰虛則陽無所依, 久且陽隨而亡, 故又以補(bǔ)虛為收功之法。四者乃通治血證之大綱”,即止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛的治血四法［4］?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)識到,本病總由臟腑素有蘊(yùn)熱, 血熱妄行, 血溢脈外, 血不循道, 外郁于皮膚, 內(nèi)侵臟腑而發(fā)病；病機(jī)可歸為火熱熏灼、迫血妄行。故以清熱涼血為總的治療原則, 根據(jù)臨床表現(xiàn), 作者根據(jù)過敏性紫癜的病因病機(jī), 并結(jié)合以往文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗, 采用傳統(tǒng)經(jīng)典方劑銀翹散(辛涼透表、清熱涼血)隨證加減治療,緊扣過敏性紫癜的病因病機(jī)特點(diǎn), 體現(xiàn)了中醫(yī)辨證治療精髓。

本研究結(jié)果顯示接受中醫(yī)辨證治療聯(lián)合西醫(yī)治療的過敏性紫癜患兒的臨床總有效率及復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于采用單純西醫(yī)治療的患兒(P＜0.05), 結(jié)果顯示中西醫(yī)聯(lián)合治療患兒的上述各項指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療的患兒, 與郄會卿等［5］學(xué)者的報道相一致。

綜上所述, 中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療兒童過敏性紫癜能顯著提高治療效果, 降低復(fù)發(fā)率, 其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)免疫球蛋白水平, 抑制抗原抗體反應(yīng)有關(guān)。

［1］ 向榮.中藥治療小兒過敏性紫癜(皮膚型).中國實驗方劑學(xué)雜志, 2012, 18(13):289-290.

［2］ 王明樂, 張霞.兒童過敏性紫癜發(fā)病特點(diǎn)及中醫(yī)證型分布.中醫(yī)雜志, 2014, 55(10):865-867.

［3］ 唐寬裕, 于俊生.從伏毒論治過敏性紫癜性腎炎初探.中華中醫(yī)藥雜志, 2013, 28(6):1779-1781.

［4］ 張君, 張少卿, 王紹潔, 等.紫丹顆粒對過敏性紫癜患兒腎損害的影響.中醫(yī)雜志, 2013, 54(16):1380-1382.

［5］ 郄會卿, 王淑惠, 吳亞, 等.過敏性紫癜的中西醫(yī)結(jié)合治療的療效觀察.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2013(2):224-225.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.113

2015-01-15］

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