馮長有

疏血通聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療老年無癥狀心肌缺血療效觀察

馮長有

目的 觀察疏血通聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療老年人無癥狀心肌缺血的臨床療效及安全性。方法 98例老年無癥狀心肌缺血患者, 隨機(jī)分為對照組和治療組, 各49例。對照組在冠心病常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 給予單硝酸異山梨酯注射液治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上, 加用疏血通注射液治療, 兩組療程均2周。觀察治療前后心電圖及動態(tài)心電圖(Holter)變化。結(jié)果 治療組心電圖及Holter變化總有效率分別為：83.67%、77.55%。對照組心電圖及Holter變化總有效率分別為：57.14%、51.02%。治療組明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 疏血通聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療老年無癥狀心肌缺血有良好的臨床療效, 且安全性好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

無癥狀心肌缺血；疏血通；單硝酸異山梨酯；老年人

老年人無癥狀心肌缺血在冠心病人群當(dāng)中頗為常見, 因其缺乏心絞痛或類似癥狀, 易于被人們所忽視, 其預(yù)后可能比有臨床癥狀者更嚴(yán)重, 且老年人心臟儲備功能差, 可能突然轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗死(MI), 個(gè)別患者也可能猝死, 故應(yīng)盡早診斷, 積極治療。作者對老年無癥狀心肌缺血患者采用疏血通聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療, 取得較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2012年3月在本科住院患者98例, 年齡＞60歲, 其中男63例, 女35例, 平均年齡(72.5±8.1)歲。均經(jīng)心電圖(ECG)或Holter、心臟彩超、運(yùn)動平板等檢查, 確診為無癥狀心肌缺血。冠心病(CHD)的診斷, 依據(jù)WHO《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組均排除有腦出血, 近期內(nèi)手術(shù)史、嚴(yán)重創(chuàng)傷史, 出血性疾病史, 藥物過敏史以及嚴(yán)重肝腎功能減退者。同時(shí)除外束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心室肥厚、心瓣膜疾病、糖尿病以及應(yīng)用其他能使ST段改變的藥物。患者隨機(jī)分為對照組和治療組, 各49例。對照組中男31例, 女18例；治療組中男32例, 女17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)及分型標(biāo)準(zhǔn) 無癥狀心肌缺血標(biāo)準(zhǔn), S-T段水平型、下垂型壓低≥0.1 mV, 持續(xù)時(shí)間≥1 min, 并與上次缺血性發(fā)作時(shí)間間隔時(shí)間至少1 min, 可判斷為一次心肌缺血發(fā)作。Cohn分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型：完全無癥狀心肌缺血患者；Ⅱ型：心肌梗死后無癥狀心肌缺血患者；Ⅲ型：心絞痛同時(shí)無癥狀心肌缺血患者。本98例中Ⅰ型42例, Ⅱ型46例, Ⅲ型10例。

1.3 治療方法 對照組給予單硝酸異山梨酯20 mg加入5%葡萄糖(或0.9%生理鹽水)注射液250 ml, 緩慢靜脈滴注, 1次/d。并常規(guī)給予阿司匹林腸溶片、他汀類藥物、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥等治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加疏血通6 ml加入5%葡萄糖(或0.9%生理鹽水)注射液250 ml, 靜脈滴注, 1次/d。兩組療程均為2周, 治療期間每5天復(fù)查1次心電圖, 治療前后各查1次動態(tài)心電圖。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后查心電圖、Holter, 以測定無癥狀心肌缺血的發(fā)作次數(shù)。并監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)、血脂及血糖變化, 觀察并記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①Holter變化評定：顯效：Holter示S-T段恢復(fù)正常, 心肌缺血消除；有效：Holter示S-T段壓低次數(shù)減少50%以上或S-T段壓低持續(xù)總時(shí)間減少50%；無效：治療前后Holter無變化；②心電圖療效評定：顯效：休息時(shí)心電圖S-T段改變恢復(fù)到大致正常；有效：休息時(shí)或運(yùn)動試驗(yàn)時(shí)降低的S-T段回升0.5mm以上, 但未達(dá)到正常, T波倒置變淺50%以上, 或T波平坦變?yōu)橹绷ⅲ粺o效：休息時(shí)或運(yùn)動試驗(yàn)時(shí)心電圖, 治療前后無變化或心電圖改善未達(dá)有效指標(biāo)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心電圖改善情況比較 治療后兩組心電圖均有明顯改善, 治療組總有效率83.68%, 對照組總有效率57.14%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后Holter改善情況比較 治療后兩組均有明顯改善, 治療組總有效率77.55%, 對照組總有效率51.02%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組心電圖改善情況比較［n(%)］

表2 兩組Holter改善情況比較［n(%)］

2.3 不良反應(yīng)比較 治療組：皮膚潮紅3例, 頭脹痛4例,短暫性低血壓3例。對照組：胃部不適3例, 頭脹痛3例,短暫性低血壓2例。所有患者調(diào)整藥物用量或滴速后上述癥狀緩解, 未影響繼續(xù)治療。兩組患者治療前后血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等未見異常變化。

3 討論

無癥狀心肌缺血(silent myocardial ischemia)是無臨床癥狀, 但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病, 亦稱隱匿型冠心病。患者有冠狀動脈粥樣硬化, 但病變較輕或有較好側(cè)支循環(huán), 或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。其心肌缺血的心電圖表現(xiàn)可見于靜息時(shí), 在增加心臟負(fù)荷時(shí), 或僅在24 h的動態(tài)觀察中間斷出現(xiàn)(無痛性心肌缺血)［2］。目前認(rèn)為老年人冠心病無癥狀心肌缺血的病因主要是冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血。同時(shí)血小板局部的粘附聚集,高凝狀態(tài)和血栓形成在冠心病的發(fā)生發(fā)展中也起著十分重要作用。

疏血通注射液的主要成分為水蛭和地龍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明, 水蛭含水蛭素、肝素、抗血栓等成分, 水蛭素不僅能抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白, 也能抑制凝血因子的活化及凝血酶誘導(dǎo)的血小板反應(yīng), 抗凝作用極強(qiáng)大, 能防止血栓形成, 對已形成的血栓有溶解作用；而地龍具有降低血中纖維蛋白和血液粘稠度、抑制血小板聚集和溶栓作用；故疏血通注射液能改善全身及冠狀動脈血液循環(huán), 提供冠心病的全方位治療。但疏血通輸液后有致心律失常、出血傾向等不良反應(yīng), 因此, 對于有凝血功能障礙及出血傾向的患者應(yīng)該謹(jǐn)慎應(yīng)用［3］。而單硝酸異山梨酯的主要藥理作用是激活細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷鳥苷酸系統(tǒng), 從而松弛血管平滑肌, 發(fā)揮效應(yīng)［4］。它既能擴(kuò)張動脈、靜脈以降低心臟前后負(fù)荷, 從而減少心肌耗氧量；也能擴(kuò)張狹窄的冠狀動脈, 改善缺血區(qū)心肌的血液供應(yīng),從而發(fā)揮抗心肌缺血作用。因此, 在治療過程中應(yīng)密切觀察患者的血壓, 以防發(fā)生低血壓。

疏血通聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療老年無癥狀心肌缺血符合現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的理念, 兩藥聯(lián)合具有協(xié)同作用或互補(bǔ)作用, 兩藥聯(lián)合既有明顯增加冠脈血流量, 改善心臟血液循環(huán)作用, 又有抑制血小板聚集和釋放反應(yīng), 抑制和溶解血栓形成, 改善微循環(huán)等作用, 從而更好的改善患者心肌缺血。

綜上所述, 運(yùn)用疏血通聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療老年人無癥狀心肌缺血的效果明顯優(yōu)于單用單硝酸異山梨酯, 且安全無明顯不良反應(yīng), 值得基層醫(yī)院臨床推廣。

［1］ 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO臨床命名和標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管病雜志, 1981, 9(1):75-76

［2］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:297.

［3］ 侯珊珊.疏血通注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國藥房, 2010, 21(44):4217-4219.

［4］ 張漩, 肖兵, 胡長林.疏血通注射液抗栓、溶栓作用機(jī)制的研究.中國中藥雜志, 2005(24):70-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.112

2015-01-08］

461700 河南省襄城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科