解曉霞 馬曉娟 許晶晶 張璐寧 姚永祥

合并用藥與病理因素等對華法林抗凝患者療效的影響研究

解曉霞 馬曉娟 許晶晶 張璐寧 姚永祥

目的 探討合并用藥與病理因素等對華法林住院患者臨床療效的影響。方法 選擇藥劑科服用華法林的116例住院患者病歷資料, 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析治療的相關(guān)指標與華法林合并用藥等相關(guān)性。結(jié)果 6例(5.2%)患者出現(xiàn)華法林出血不良反應(yīng), 出血的發(fā)生導(dǎo)致住院時間與服用華法林時間顯著延長(P＜0.05)。21例(18.1%)發(fā)生嘔吐、腹瀉, 16例(13.8%)發(fā)生肝功異常, 肝功異常的患者住院時間有所延長,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但感染導(dǎo)致住院總時間明顯延長, 且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 患者住院時間長短與患者是否發(fā)生院內(nèi)感染、患者疾病類型及服用華法林時間密切相關(guān)。

抗凝血藥；華法林；藥理作用；病理因素

華法林是一種口服抗凝血藥物, 臨床多用于防治心房顫動(房顫)抗凝治療、心臟瓣膜置換術(shù)后、肺栓塞及深靜脈血栓等栓塞性疾病。由于其藥理作用復(fù)雜與治療窗窄, 因而極易受其他藥物、患者飲食等因素的影響, 抗凝過量會發(fā)生出血等嚴重并發(fā)癥, 抗凝不足又會出現(xiàn)繼發(fā)性血栓栓塞［1］。本組研究通過回顧分析本院服用華法林的116例住院患者資料, 旨在分析影響華法林治療的相關(guān)因素, 為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～10月本院藥劑科收治的116例住院患者, 其中男68例, 女48例, 年齡52～74歲, 平均年齡(62.5±7.3)歲。

1.2 方法 116例患者住院期間華法林療效評定指標：患者是否出現(xiàn)華法林相關(guān)出血不良反應(yīng)、住院期間服用華法林總時間及住院時間。對以上各指標相互之間相關(guān)性進行評估, 分析上述各指標與甲狀腺功能異常、肝功異常、嘔吐腹瀉、住院期間感染及華法林合并用藥等與華法林臨床療效相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析合并用藥對臨床藥效指標的影響 分析減弱華法林藥效的藥物有：碳酸鈣、氫氯噻嗪、呋塞米、碳酸氫鈉、螺內(nèi)酯及托拉塞米。分析增強華法林藥效的藥物有：甲潑尼龍、莫西沙星、二甲雙胍、埃索美拉唑、奧美拉唑、氯吡格雷、胺碘酮、阿卡波糖、地高辛、阿司匹林、辛伐他汀、阿托伐他汀、普羅帕酮及低分子肝素。其中氫氯噻嗪、莫西沙星及地高辛與服用華法林時間及住院時間明顯相關(guān)(P＜0.05)。

2.2 華法林出血不良反應(yīng) 116例中6例發(fā)生華法林出血不良反應(yīng)(5.2%), 出血的發(fā)生不僅致使住院總時間延長明顯, 而且住院期間服用華法林的時間也明顯延長(P＜0.05)。

2.3 分析116例華法林患者住院期間病理因素等對藥效指標的影響 12例發(fā)生甲狀腺功能亢進癥(10.3%)、16例(13.8%)發(fā)生肝功異常、21例(18.1%)發(fā)生嘔吐、腹瀉、10例(8.6%)發(fā)生感染。分析上述各因素與治療指標間的關(guān)系發(fā)現(xiàn), 肝功異常的患者住院時間有所延長, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但是感染導(dǎo)致住院總時間明顯延長, 且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 分析影響華法林治療的病理因素( x-±s)

3 討論

華法林抗凝血藥物用藥劑量個體差異性很大, 截止目前, 臨床主要是通過國際標準化比值(INR)對其抗凝效果進行監(jiān)測。合并用藥、疾病狀態(tài)、飲食、遺傳及種族等是影響華法林抗凝效果的重要因素。

潘綺玲、張瑜等［2,3］文獻報道, 合用甲潑尼龍能明顯增強華法林藥效。本組研究結(jié)果, 合用甲潑尼龍的5例患者,住院期間服用華法林時間較長, 與上述文獻報道一致。感染或出血等不良反應(yīng)可明顯延長服用華法林患者住院時間［4］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 116例中6例發(fā)生華法林出血, 這不僅住院期間服用華法林的時間明顯延長, 而且致使住院總時間也明顯延長, 與上述文獻報道一致。向倩等［5］文獻報道, 甲狀腺功能亢進癥、肝功異常也會延長服用華法林患者住院時間,本組研究發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 這可能和入選研究資料較少有關(guān)。

綜上所述, 患者住院時間長短與患者服用華法林時間長短、患者疾病類型及是否發(fā)生院內(nèi)感染等因素密切相關(guān)。為此, 對于長期服用華法林用藥的患者, 臨床藥師應(yīng)加強正確、有效的藥學(xué)服務(wù)工作, 以提高臨床療效。

［1］ 謝爽.VKORC1與CYP2C9基因多態(tài)性對中國人口服華法林起始抗凝效果影響的研究.內(nèi)科學(xué), 2009, 3(9):56-58.

［2］ 潘綺玲.門診新近合并用藥對長期使用華法林患者的凝血功能影響相關(guān)藥學(xué)服務(wù).中國民族民間醫(yī)藥, 2010, 19(15):443-445.［3］ 張瑜, 游鵬程, 鄭秋山, 等.115例華法林臨床應(yīng)用調(diào)查分析.中國藥物警戒, 2011, 8(9):524-527.

［4］ 婁瑩, 劉紅, 韓璐璐.不同華法林劑量預(yù)測模型對中國人群的預(yù)測價值研究.中國循環(huán)雜志, 2013, 1(21):67-68.

［5］ 向倩, 蘇恒海, 母光妍, 等.回顧性分析合并用藥與病理因素等對華法林抗凝患者療效的影響.中國臨床藥理學(xué)雜志, 2014, 30(9):822-824.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.110

2015-03-20］

810007 青海省藏醫(yī)院藥劑科