滕維珍

海安縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇南通 226600

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代化工業(yè)的發(fā)展，人類對(duì)自然環(huán)境的破壞日益加劇，引起全球氣候的日趨惡劣，呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率逐年升高，且呈多樣化和多特點(diǎn)發(fā)展[1]。呼吸內(nèi)科收治的患者絕大多數(shù)為老年人，病程較長(zhǎng)、反復(fù)住院、恢復(fù)較慢，危急重患者和年老體弱者較多，對(duì)臨床診療和護(hù)理工作的要求相對(duì)較高。責(zé)任制護(hù)理是運(yùn)用護(hù)理程序的理論和方法，由專門的護(hù)士對(duì)病人實(shí)施系統(tǒng)性、計(jì)劃性和連續(xù)性的護(hù)理的臨床護(hù)理分工制度。2014年度，該院在呼吸內(nèi)科病區(qū)實(shí)施了責(zé)任制整體護(hù)理制度，取得了較好的效果，現(xiàn)分析總結(jié)并報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該院是一家三級(jí)乙等中醫(yī)院，呼吸內(nèi)科病區(qū)開放床位40張；配備有中心監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)、中心吸氧、中心吸引，各種簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、氣管插管裝置、搶救車等醫(yī)療用品。2013—2014年度，平均年住院人數(shù)為1 489人，床位周轉(zhuǎn)率為9.8。共有護(hù)理人員12名，均為女性；年齡22～48 歲，平均年齡（32.4±5.3）歲；護(hù)齡 1～27 年，平均護(hù)齡（8.5±2.7）年；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士4名；本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷6名，中專學(xué)歷2名。

1.2研究方法

為了進(jìn)一步提升醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，提高呼吸內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建醫(yī)護(hù)患和諧，按照院護(hù)理部的統(tǒng)一部署，根據(jù)《三級(jí)綜合性中醫(yī)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施準(zhǔn)則》的要求，結(jié)合呼吸內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際情況，從2014年度開始，在護(hù)理組實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理制度，將活動(dòng)開展后的護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分和病區(qū)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，與開展前的2013年度相關(guān)情況進(jìn)行比較。

1.3護(hù)理方法

1.3.1建立管理組織 病區(qū)成立“責(zé)任制整體護(hù)理管理組”，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)；根據(jù)病區(qū)的床位數(shù)和疾病分布特點(diǎn)，按照院護(hù)理部的要求，選拔3名管理組成員。小組成員要求為必須具備較強(qiáng)的工作責(zé)任心，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、較好的溝通能力，具有大專文化水平以上、護(hù)師以上職稱、5年以上護(hù)齡等基本條件。由病區(qū)全體護(hù)理人員投票，經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)。成立3個(gè)護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)，分別由選拔的3名管理者成員擔(dān)任；責(zé)任組長(zhǎng)以下根據(jù)護(hù)士的職稱、學(xué)歷、資歷和操作技能，分為責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士和護(hù)理學(xué)員，并平均分至各個(gè)小組中[2]。將病區(qū)的40張床位分成3個(gè)小組，每個(gè)護(hù)理責(zé)任組分別負(fù)責(zé)一個(gè)小組的患者。由責(zé)任組長(zhǎng)每日帶領(lǐng)本組護(hù)理人員完成本組所分管患者的治療、搶救、護(hù)理和健康宣教等工作。

1.3.2制訂管理方案 制訂詳細(xì)的責(zé)任制整體護(hù)理方案和標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)和督促呼吸內(nèi)科病區(qū)護(hù)理的工作協(xié)調(diào)，解決在整體護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題。充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，增加護(hù)士配比，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)理人員的合理配置。根據(jù)呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的實(shí)際，實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理，根據(jù)專業(yè)技術(shù)要求、工作量和崗位職責(zé)等，彈性調(diào)配護(hù)士人力資源。建立責(zé)任制整體護(hù)理模式，推行責(zé)任包干制，每名護(hù)士包干床位不超過8張；與病人危急重程度、節(jié)假日、護(hù)理層級(jí)和能力等具體情況相匹配，改變既往的排班模式，實(shí)行彈性排班，保障護(hù)理安全。落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容；完善呼吸內(nèi)科護(hù)理流程，細(xì)化各類護(hù)理人員的工作標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)，努力開展中西醫(yī)結(jié)合的特色護(hù)理服務(wù)。加大績(jī)效考核的力度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，將檢查考核結(jié)果與個(gè)人及小組的獎(jiǎng)懲評(píng)優(yōu)相掛鉤。加強(qiáng)護(hù)理人員與醫(yī)生及后勤保障人員之間的協(xié)調(diào)性，盡量取得其他各個(gè)部門科室人員的支持，更好地為呼吸內(nèi)科病區(qū)提供快捷方便的服務(wù)，節(jié)約護(hù)理人員的工作時(shí)間，從而為病人提供更多的、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)[3]。

1.3.3護(hù)士分層管理 責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本小組所有患者的臨床治療和護(hù)理工作，包括給予呼吸科常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑用藥，心理護(hù)理干預(yù)、健康宣教指導(dǎo)和延伸性隨訪護(hù)理等，還要配合醫(yī)生對(duì)急危重癥患者進(jìn)行搶救，對(duì)小組所轄病人制訂護(hù)理計(jì)劃，對(duì)該組護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)募夹g(shù)指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)控，護(hù)理效果進(jìn)行定期評(píng)價(jià)[4]。責(zé)任護(hù)士由呼吸內(nèi)科病區(qū)中具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)、并經(jīng)病區(qū)管理組考核通過的高年資護(hù)士擔(dān)任，協(xié)助責(zé)任小組長(zhǎng)的工作，負(fù)責(zé)該組所有患者的治療和護(hù)理等日常工作，配合醫(yī)生和責(zé)任組長(zhǎng)，開展相應(yīng)的搶救和護(hù)理等工作。輔助護(hù)士由具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的低年資的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)清點(diǎn)和配置藥物、輸液治療、檢查發(fā)放口服藥物、護(hù)患溝通、一般治療等技術(shù)操作等護(hù)理工作在責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，參與急危重癥患者的搶救和護(hù)理工作。護(hù)理學(xué)員由新畢業(yè)參加工作的新護(hù)士擔(dān)任，在責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士等當(dāng)班護(hù)士的指導(dǎo)下，對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)、生活護(hù)理、巡視病房和床單元管理等一般基礎(chǔ)性護(hù)理措工作。

1.3.4加強(qiáng)人員培訓(xùn) 醫(yī)院護(hù)理部和病區(qū)護(hù)理組利用晨會(huì)、周會(huì)、講座、技術(shù)規(guī)范書籍、多媒體影像技術(shù)、微信群和QQ群等多種方式，對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行三基知識(shí)、技術(shù)操作規(guī)程、禮儀素養(yǎng)、職業(yè)操守、溝通協(xié)同能力等相關(guān)培訓(xùn)，確保每一位護(hù)理人員都可以詳細(xì)了解和全面掌握具體的工作內(nèi)容，并落實(shí)到具體工作中去。每季度組織各個(gè)病區(qū)的護(hù)理人員進(jìn)行三基知識(shí)和專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程的考試考核，并與績(jī)效考核工資掛鉤。使護(hù)理人員知曉實(shí)行責(zé)任制護(hù)理是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)保障，要護(hù)理人員轉(zhuǎn)變自己的傳統(tǒng)的理念，在護(hù)理過程中充分考慮到患者的疾病、心理、生理、家庭、社會(huì)和文化等綜合因素，運(yùn)用整體護(hù)理的相關(guān)理論和實(shí)踐，體現(xiàn)護(hù)理人員在工作中的責(zé)任制，結(jié)合實(shí)際為患者實(shí)施“以病人為中心”的新型護(hù)理措施，為患者提供舒適怡然的護(hù)理服務(wù)，不斷提高呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量。

1.3.5落實(shí)護(hù)理措施 以責(zé)任小組為單位，以責(zé)任制整體護(hù)理管理方案為指南，對(duì)小組所分管的病人提供全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。病人入院時(shí)，履行住院須知的告知和護(hù)患溝通，注重防跌倒、防壓瘡、控制醫(yī)院感染等內(nèi)容。圍繞患者最擔(dān)心和最關(guān)心的問題，進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教和適宜指導(dǎo)，制訂相互個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，并組織實(shí)施和評(píng)價(jià)。認(rèn)真做好每項(xiàng)操作前的知情同意選擇、告知隨訪、相應(yīng)的心理疏導(dǎo)等工作，減輕患者的緊張焦慮的情緒，使其積極配合臨床診療和護(hù)理工作。對(duì)老弱病殘、無(wú)家屬陪伴的患者，增加巡視的頻率，檢查治療時(shí)專門安排護(hù)理學(xué)員全程陪同護(hù)送，細(xì)致觀察病情變化，多與患者進(jìn)行溝通，多給予患者以關(guān)心、支持和鼓勵(lì)，努力為患者解決問題，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。積極開展病區(qū)二級(jí)查房制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理中問題，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。患者出院時(shí)，詳細(xì)介紹出院后的飲食起居的注意事項(xiàng)、藥物服用的名稱、劑量和注意事項(xiàng)，復(fù)診的時(shí)間和要求等。將責(zé)任制整體護(hù)理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)宗旨，貫穿于患者整個(gè)住院就診和出院后延伸性服務(wù)之中，不斷提高呼吸內(nèi)科的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

表1 活動(dòng)前后護(hù)士綜合素質(zhì)的比較（±s）

表1 活動(dòng)前后護(hù)士綜合素質(zhì)的比較（±s）

組別 年度 三基考核得分 主動(dòng)參與率活動(dòng)前活動(dòng)后2013 2014 87.3±4.8 95.5±3.2溝通能力評(píng)分 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分 個(gè)人素養(yǎng)評(píng)分75.0%100.0%86.1±3.9 95.7±2.3 88.6±3.2 96.4±2.1 85.2±3.7 93.6±4.3

表2 活動(dòng)前后護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表2 活動(dòng)前后護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別 年度 護(hù)理管理能力評(píng)分 事故差錯(cuò)率活動(dòng)前活動(dòng)后2013 2014 88.4±3.7 96.2±2.1延伸性護(hù)理率 患者滿意評(píng)分 優(yōu)質(zhì)服務(wù)評(píng)分1.07%0.40%57.8%89.4%88.5±3.4 97.9±1.6 87.2±3.6 95.8±2.2

1.3.6回饋總結(jié)結(jié)果 實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控管理體系，按照既定的責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量的方案和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查。由“呼吸內(nèi)科病區(qū)責(zé)任制整體護(hù)理管理組”作為護(hù)理效果評(píng)價(jià)小組，對(duì)日常護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評(píng)比，每個(gè)月對(duì)病區(qū)護(hù)理的實(shí)施情況進(jìn)行抽查，將護(hù)理質(zhì)量和存在的缺陷進(jìn)行分析總結(jié)和反饋，上報(bào)至院護(hù)理部。病區(qū)管理組建立考評(píng)機(jī)制，成立考評(píng)小組，實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)懲劣機(jī)制，每季度評(píng)選“護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)兵”和“護(hù)理服務(wù)之星”，實(shí)行常態(tài)化動(dòng)態(tài)化管理，對(duì)經(jīng)過質(zhì)量考核成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)理人員和護(hù)理服務(wù)示范組，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，相關(guān)護(hù)理人員的績(jī)效工資給予一定比例的上浮，從而充分體現(xiàn)護(hù)理人員的自身價(jià)值，激發(fā)護(hù)理人員的潛能，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)。 當(dāng) P＜0.05 時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2014年度在呼吸內(nèi)科病區(qū)開始實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理制度后，護(hù)士綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均得到了顯著的提升，取得了預(yù)期的效果。將實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理活動(dòng)前后兩個(gè)年度的護(hù)士綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1、表2。

3討論

呼吸內(nèi)科疾病以肺部感染、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張和肺腫瘤等為主，是內(nèi)科系統(tǒng)臨床的重要學(xué)科之一。大多慢性呼吸系統(tǒng)疾病的病程較長(zhǎng)，多發(fā)于中老年人，病情呈漸進(jìn)性加重，病情復(fù)雜、反復(fù)性大，全身各項(xiàng)生理機(jī)能較差，危急重癥患者居多，治療護(hù)理和康復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理技術(shù)和質(zhì)量的要求相應(yīng)較高。因此，良好的護(hù)理措施對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的恢復(fù)、患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)和生活質(zhì)量的提高，顯得非常重要[6]。我們開展責(zé)任制整體護(hù)理活動(dòng)目標(biāo)是，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷，降低差錯(cuò)事故率，密切護(hù)患關(guān)系?；顒?dòng)目的是實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理制度的要求是按照床單元包干，護(hù)理人員與患者建立可信任的責(zé)任制關(guān)系。活動(dòng)宗旨是堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，以高超的護(hù)理技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，為每一位患者提供專業(yè)、便捷、及時(shí)、舒適的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。我們通過實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理人員在三基考核得分、工作主動(dòng)參與率、護(hù)患溝通能力評(píng)分、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分和個(gè)人素養(yǎng)評(píng)分等綜合素質(zhì)評(píng)分方面，在護(hù)理管理能力評(píng)分、事故差錯(cuò)率、延伸性護(hù)理率、患者滿意度評(píng)分和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)分等的護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)方面，均得到了顯著的提升。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科病區(qū)管理中實(shí)施責(zé)任制護(hù)理管理，能顯著提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷，保障醫(yī)療安全，使呼吸內(nèi)科的護(hù)理管理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。

[1]吳小飛.呼吸內(nèi)科疾病的臨床特點(diǎn)以及治療時(shí)應(yīng)注意的一些問題[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014,203（3）：197-198.

[2]黃秀華，王芳，梁鳳英，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在呼吸內(nèi)科的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011,30（11）：7509-7510.

[3]成靜，楊旭，周敏，等.呼吸內(nèi)科中心配藥模式在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,14（10）：30-31.

[4]蘇琳琳，王招娣.責(zé)任制整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014,52（22）：112-115.

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