王麗娟

吉林省腦科醫(yī)院，吉林四平 136000

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步及發(fā)展，臨床工作中越來越注重細(xì)節(jié)管理[1]。細(xì)節(jié)管理主要強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)系統(tǒng)，圍繞一個(gè)目標(biāo)，對(duì)工作程序中的所有細(xì)節(jié)進(jìn)行分析、補(bǔ)充及完善，將其引入護(hù)理工作中，規(guī)范護(hù)理工作者的各項(xiàng)規(guī)章制度，提高護(hù)理工作者的護(hù)理質(zhì)量，為患者提供一個(gè)舒適及高水準(zhǔn)的護(hù)理環(huán)境[2]。該院自2012年5月1日起，在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中實(shí)施細(xì)節(jié)管理措施，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月1日起該院在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中實(shí)施細(xì)節(jié)管理措施，護(hù)理人員40名，其中，主管護(hù)師12名，護(hù)師8名，護(hù)士20名，年齡最小為20歲，年齡最大 40歲，平均年齡（30.25±1.26）歲，其中，中專護(hù)士11名，大專護(hù)士16名，本科護(hù)士7名，碩士護(hù)士6名；共有床位30張，每年收治200名神經(jīng)內(nèi)科患者。

1.2方法

自2012年5月1日起，該科將細(xì)節(jié)管理全面的運(yùn)用于臨床護(hù)理管理中，具體內(nèi)容如下。

（1）培養(yǎng)細(xì)節(jié)管理意識(shí)：通過查閱文獻(xiàn)等方法總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中存在的問題及缺陷，組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)、歸納總結(jié)，分析護(hù)理中的細(xì)節(jié)問題，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)節(jié)管理培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員對(duì)細(xì)節(jié)管理的認(rèn)知度，并貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，可采用分層管理培訓(xùn)的方法對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的細(xì)節(jié)管理能力。

（2）制定制度：細(xì)節(jié)管理不是簡(jiǎn)單的提醒護(hù)理人員注意細(xì)節(jié)的觀察，而是將每項(xiàng)護(hù)理服務(wù)及操作的細(xì)節(jié)進(jìn)行規(guī)范整理。對(duì)所有護(hù)理人員培訓(xùn)后，將每一項(xiàng)工作進(jìn)行細(xì)化，制定工作手冊(cè)，記錄細(xì)節(jié)管理的流程及各種風(fēng)險(xiǎn)，每天進(jìn)行核對(duì)，使每項(xiàng)工作做到制度化、流程化，降低差錯(cuò)事故的發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。

（3）規(guī)范細(xì)節(jié)管理制度：神經(jīng)內(nèi)科是危重患者集中的地方，護(hù)理人員的操作不規(guī)范及經(jīng)驗(yàn)不足不能滿足臨床的需要都會(huì)影響護(hù)理安全。通過建立層級(jí)管理制度，對(duì)護(hù)理人員的工作制定細(xì)化的服務(wù)流程，并記錄其護(hù)理過程，由值班護(hù)士進(jìn)行簽名，并對(duì)細(xì)節(jié)管理中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，由資歷較高的護(hù)士進(jìn)行示范及指導(dǎo)，隨時(shí)提醒護(hù)士注意重點(diǎn)護(hù)理的問題，加強(qiáng)觀察，提高低年資護(hù)理人員的護(hù)理能力，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行分析及總結(jié)，每天查看記錄本，對(duì)每位護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，減少工作中的疏漏；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)充分考慮低年資護(hù)士的搭配及合理應(yīng)用，能夠有效提高工作效率，提高護(hù)理人員的護(hù)理積極性。

（4）質(zhì)量監(jiān)控：由于神經(jīng)管理內(nèi)科的患者較多、病情較重，護(hù)理人員的護(hù)理難度大，易導(dǎo)致安全事故的發(fā)生，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)選擇一部分護(hù)理人員的護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行檢查，根據(jù)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)管理實(shí)施的情況進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)其中的問題，并改正，對(duì)沒有落實(shí)的事項(xiàng)進(jìn)行落實(shí)，將護(hù)理流程進(jìn)一步細(xì)化，最大限度地避免安全事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中實(shí)施細(xì)節(jié)管理措施一年后，由護(hù)理部質(zhì)量小組進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理文書質(zhì)量、安全防護(hù)、護(hù)理操作、護(hù)理工作滿意度、患者的護(hù)理滿意度、病房管理及理論知識(shí)進(jìn)行評(píng)分，并與實(shí)施細(xì)節(jié)管理前相關(guān)調(diào)查進(jìn)行比較。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理文書質(zhì)量、安全防護(hù)、護(hù)理操作、護(hù)理工作滿意度、患者的護(hù)理滿意度、病房管理及理論知識(shí)評(píng)分按0～100分計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理工作質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過該研究，在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中實(shí)施細(xì)節(jié)管理措施后的護(hù)理文書質(zhì)量（93.43±4.52）分、安全防護(hù)水平（93.43±4.52）分、護(hù)理操作評(píng)分（95.42±3.42）分、護(hù)理工作滿意度（94.37±3.53）分、患者護(hù)理滿意度（90.35±3.53）分、病房管理評(píng)分（92.53±4.25）分、理論知識(shí)評(píng)分（93.25±5.64）分等護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于實(shí)施細(xì)節(jié)管理前（P＜0.05）。 見表 1。

表1 實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

注：*與實(shí)施前相比較（P＜0.05）。

護(hù)理質(zhì)量 實(shí)施前 實(shí)施后護(hù)理文書質(zhì)量安全防護(hù)水平護(hù)理操作評(píng)分護(hù)理工作滿意度患者護(hù)理滿意度病房管理評(píng)分理論知識(shí)評(píng)分72.25±3.24 69.45±4.53 73.53±2.53 65.25±3.53 72.45±3.42 70.35±2.53 70.35±2.53（93.43±4.52）*（93.43±4.52）*（95.42±3.42）*（94.37±3.53）*（90.35±3.53）*（92.53±4.25）*（93.25±5.64）*

3討論

神經(jīng)內(nèi)科危重患者較多、患者的安全隱患多，抓好以安全管理為核心的護(hù)理質(zhì)量是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中最重要的任務(wù)[3]。臨床護(hù)理實(shí)踐中表明，實(shí)施細(xì)節(jié)管理，能夠使護(hù)理操作及護(hù)理服務(wù)更科學(xué)，護(hù)理工作質(zhì)量明顯的提高[4]。

細(xì)節(jié)管理就是將臨床護(hù)理中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化、制度化、流程化，解決臨床護(hù)理中的問題及缺陷，提高患者的護(hù)理滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量[5]。細(xì)節(jié)能夠反映出護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，注重細(xì)節(jié)的服務(wù)就是注重護(hù)理質(zhì)量。規(guī)章制度是實(shí)施細(xì)節(jié)管理的主要依據(jù)，可有效規(guī)范工作流程，減少安全事故的發(fā)生[6]。細(xì)節(jié)管理能夠使優(yōu)質(zhì)、主動(dòng)、熱情及高效的護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于每個(gè)細(xì)節(jié)中，有效避免安全事故的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛[7]。通過規(guī)范各項(xiàng)流程，將各項(xiàng)細(xì)節(jié)管理落到實(shí)處，減少護(hù)理工作中的疏漏，提高護(hù)理人員的工作積極性，進(jìn)一步提升自身價(jià)值，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。任何一項(xiàng)管理制度的對(duì)象都是人，要提高護(hù)理人員的細(xì)節(jié)管理意識(shí)，不僅需要護(hù)理人員的自覺意識(shí)，更需要相關(guān)技術(shù)實(shí)力的支持。通過抓好護(hù)理人員的細(xì)節(jié)管理培訓(xùn)工作，使護(hù)理人員做到預(yù)見、預(yù)查及預(yù)防，正是培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心及業(yè)務(wù)素質(zhì)的關(guān)鍵。健全的管理制度不僅要求護(hù)理人員規(guī)范護(hù)理操作，還包括護(hù)理人員如何進(jìn)行檢查及監(jiān)督，最大限度地規(guī)范護(hù)理人員的行為，克服其隨意性，護(hù)理工作者通過觀察護(hù)理工作中的薄弱及隱患，及時(shí)采取相應(yīng)的管理措施，從而有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。在細(xì)節(jié)管理中推行制度化，能夠有效提高護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)，減少工作中的疏漏，保障細(xì)節(jié)管理工作的規(guī)范化及持續(xù)化。細(xì)節(jié)管理是一個(gè)系統(tǒng)化的工程，其必須符合全程、全員、全面實(shí)施的工作流程，通過成立護(hù)理部、護(hù)理長(zhǎng)及中高級(jí)技術(shù)職稱人員等細(xì)節(jié)管理小組，做到事前準(zhǔn)備，事中檢查及事后監(jiān)督，做到護(hù)理質(zhì)量層層有人抓、有人管，能夠有效提高護(hù)理人員的護(hù)理積極性，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，減少工作中的疏漏，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的護(hù)理能力。細(xì)節(jié)管理是護(hù)理工作中的重要一部分，對(duì)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全問題經(jīng)常講、反復(fù)查、反復(fù)監(jiān)督，通過形成層級(jí)管理制度，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)低年資護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行分析及總結(jié)，不斷完善細(xì)節(jié)管理制度、規(guī)范操作流程，對(duì)沒有落實(shí)的事項(xiàng)進(jìn)行落實(shí)，將護(hù)理流程進(jìn)一步細(xì)化，最大限度地避免安全事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

通過該研究，在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中實(shí)施細(xì)節(jié)管理措施后的護(hù)理文書質(zhì)量（93.43±4.52）分、安全防護(hù)水平（93.43±4.52）分、護(hù)理操作評(píng)分（95.42±3.42）分、護(hù)理工作滿意度（94.37±3.53）分、患者護(hù)理滿意度（90.35±3.53）分、病房管理評(píng)分（92.53±4.25）分、理論知識(shí)評(píng)分（93.25±5.64）分等護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于實(shí)施細(xì)節(jié)管理前（P＜0.05）。

4結(jié)語

綜上情況可知，細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中具有顯著的臨床效果，不僅對(duì)改善患者的病情具有重要作用，而且有利于提高護(hù)理人員的工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕護(hù)理人員的工作壓力，緩解醫(yī)患關(guān)系，在一定程度上預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得在臨床上進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

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