呂紅葉

河南南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)介入科，河南南陽(yáng) 473000

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們對(duì)健康提出了更高的要求，因此醫(yī)院護(hù)理人員要做好護(hù)理安全隱患的防范工作，尤其是神經(jīng)內(nèi)科，在其臨床治療和護(hù)理過(guò)程中存在較大的安全隱患，易發(fā)生醫(yī)療糾紛，而且神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重、變化較快，合并癥多，致殘率高，這些都會(huì)影響患者的治療和護(hù)理[1]。該研究對(duì)該院臨床護(hù)理中常見(jiàn)的安全隱患給予介紹，并制定相應(yīng)的防范措施。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月—2015年2月該院收治的90例神經(jīng)內(nèi)科住院病人作為研究對(duì)象，按照投硬幣的方式將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中男26例，女19例，患者年齡在22～76歲，平均56.5歲；實(shí)驗(yàn)組中男25例，女20例，患者年齡在24～75歲，平均57.5歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括體溫測(cè)量、詢問(wèn)病情、靜脈滴注等護(hù)理。而實(shí)驗(yàn)組患者給予系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)護(hù)理過(guò)程中潛在的護(hù)理安全隱患采取針對(duì)性的防范措施。具體防范措施如下：①安全事故發(fā)生率。對(duì)兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的安全事故進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)。②護(hù)理滿意度調(diào)查。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，具體類別包括非常滿意（＞90 分）、滿意（60～89 分）、不滿意（＜59 分），滿意度=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)。醫(yī)院相關(guān)部門要堅(jiān)持預(yù)防為主的理念，并建立一套完善的護(hù)理管理體系。②做好護(hù)理責(zé)任監(jiān)控工作，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)考核。神經(jīng)內(nèi)科需要組建自己的責(zé)任監(jiān)控小組，具體成員包括護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員，定期對(duì)護(hù)理工作中存在的安全隱患進(jìn)行監(jiān)督、反饋和指導(dǎo)，并對(duì)其解決過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控。③完善臨床護(hù)理內(nèi)容，加大對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育的落實(shí)。對(duì)患者及其家屬給予關(guān)心、理解和鼓勵(lì)。此外，護(hù)理人員還根據(jù)每位患者的實(shí)際情況來(lái)為其提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，盡可能為患者提供系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有利于患者的治療及康復(fù)。

1.3臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1安全事故發(fā)生率

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的安全事故發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，他們之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1兩組患者安全事故發(fā)生率對(duì)比

2.2兩組患者護(hù)理滿意對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。

表2兩組患者護(hù)理滿意對(duì)比

3討論

3.1神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)護(hù)理安全隱患

臨床上，神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)護(hù)理安全隱患主要包括以下幾個(gè)方面：①墜床。大部分神經(jīng)內(nèi)科患者經(jīng)常會(huì)伴有顱內(nèi)感染、腦血管疾病、癲癇等疾病，而且存在不同程度的煩躁、意識(shí)障礙、抽搐等癥狀，如果護(hù)理人員未做好患者的護(hù)理工作，或者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足等均可能導(dǎo)致患者發(fā)生墜床現(xiàn)象。②燙傷?；颊咴谑褂脽崴倪^(guò)程中，可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理人員未做好宣傳工作，導(dǎo)致患者和家屬對(duì)熱水袋熱敷的使用方法和溫度不了解，從而發(fā)生燙傷問(wèn)題。③跌倒。神經(jīng)內(nèi)科病人一般年老體弱，如果突發(fā)頭暈或遇到光滑潮濕地面很容易發(fā)生跌倒。部分患者對(duì)于自己的能力過(guò)于高估，因此不愿意求助他人，經(jīng)常會(huì)自己試圖離床活動(dòng)，從而發(fā)生跌倒[2]。④窒息。大部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射減弱、吞咽困難等癥狀。此時(shí)如果護(hù)理人員對(duì)患者的嗆咳現(xiàn)象未采取有效的護(hù)理干預(yù)，很容易發(fā)生窒息現(xiàn)象。⑤走失。對(duì)于精神異?；蚶夏晷园V呆患者，如果未對(duì)其做好護(hù)理看護(hù)工作，很容易發(fā)生走失現(xiàn)象。

神經(jīng)內(nèi)科老年患者居多。因患者總體年齡偏大、基礎(chǔ)疾病多、臥床時(shí)間長(zhǎng)及不同程度的意識(shí)障礙，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)及認(rèn)知功能障礙等因素，神經(jīng)內(nèi)科患者安全隱患最多，更有必要加強(qiáng)防范，制定個(gè)性化護(hù)理防范對(duì)策，避免醫(yī)患糾紛和不良事件發(fā)生[3]。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者，一定要做好安全隱患的分析排除工作，例如跌倒、墜床、燙傷、燒傷、走失、壓瘡、誤吸誤食、意外拔管等不良事件[4]，一定要高度重視，其中壓瘡、墜床、舌咬傷、輸液外滲、意外跌傷是最主要的不穩(wěn)定因素[5]。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作需要護(hù)理人員提升服務(wù)能力，加強(qiáng)管理，制定安全可靠的護(hù)理措施，避免潛在的不安全因素，并采取積極的防范對(duì)策，減少不良事件的發(fā)生。

3.2防范措施

3.2.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理措施的評(píng)估 護(hù)理人員最好有規(guī)劃、有目的、有針對(duì)性地落實(shí)預(yù)防措施，從而將安全隱患降到最低。對(duì)于容易發(fā)生墜床危險(xiǎn)的患者，最好為其設(shè)置床檔加以防護(hù)。對(duì)于跌倒患者，要保持地面干燥，為其營(yíng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，在患者經(jīng)?；顒?dòng)的范圍內(nèi)安裝扶手，從而避免患者發(fā)生跌倒。有研究[6]成立6S活動(dòng)小組，用“整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全”6個(gè)內(nèi)容對(duì)人、物、環(huán)境進(jìn)行整頓，對(duì)照護(hù)理安全的評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察6S管理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科安全管理的影響效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施6S管理后，神經(jīng)內(nèi)科意外事件發(fā)生率下降，患者滿意度提高。6S管理的實(shí)施，提升了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的安全意識(shí)，提高了護(hù)理安全水平，從而有效規(guī)避了管理風(fēng)險(xiǎn)。分析神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房存在的護(hù)理不安全因素，針對(duì)性地制定防范措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的和隱藏的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)高危環(huán)節(jié)的監(jiān)控，不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，能確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量[7]。

3.2.2完善護(hù)理監(jiān)控體系 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控小組要對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行定期檢查和反饋，這樣不僅可以將護(hù)理缺陷和安全隱患消滅在萌芽階段，而且還能保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。此外，還要加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控以及終結(jié)質(zhì)控工作，確保各個(gè)環(huán)節(jié)的工作按質(zhì)、按量完成。有醫(yī)療機(jī)構(gòu)[8]首先評(píng)估神經(jīng)內(nèi)科存在安全隱患的患者，針對(duì)存在的安全隱患與患者或家屬簽訂安全隱患評(píng)估表，填寫告知書,通報(bào)可能存在的安全隱患，講解防范的具體措施，在存在安全隱患的患者床尾掛警示標(biāo)識(shí)，制訂出防范措施,讓患者及家屬知曉.通過(guò)護(hù)患雙方共同努力,降低不安全事件發(fā)生率。這種做法值得學(xué)習(xí)和借鑒。分析上年度護(hù)理安全警示事件，可以使護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)不良事件，能更深層次地認(rèn)識(shí)到不良事件的危害，有效避免類似護(hù)理不良事件的再次發(fā)生，并起到明顯警示作用，降低錯(cuò)誤的擴(kuò)散。在護(hù)理管理實(shí)踐中實(shí)施護(hù)理安全警示事件分析制度有效提高護(hù)理管理質(zhì)量[9]。

3.2.3提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 神經(jīng)內(nèi)科患者一般會(huì)存在變化快、病情重的特點(diǎn)，此時(shí)要求護(hù)理人員做好“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，從而避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)還要做好護(hù)理人員的培訓(xùn)與教育，以提高他們的綜合素養(yǎng)，保證護(hù)理工作的順利開(kāi)展。品管圈(QCC)活動(dòng)可以很好地提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。團(tuán)隊(duì)人員以5～12人為宜，由類似工作性質(zhì)的同一工作場(chǎng)所的工作人員組成，由全員參加、共同合作的方式進(jìn)行，全體成員自我啟發(fā)、相互啟發(fā)，自主提出迫切需要解決的問(wèn)題，并自發(fā)地提出解決措施，以不斷完善。QCC是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，QCC融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中[10]。

綜上所述，針對(duì)性的防范措施是提升神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[11]，我們應(yīng)在具體的護(hù)理工作加以重視。細(xì)致的人性化管理及護(hù)理人員對(duì)患者的安全教育是預(yù)防安全隱患的有效方法[12]。將護(hù)理安全文化應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中可有效地減少護(hù)理不良事件的發(fā)生,改善護(hù)士對(duì)不良事件的心理狀態(tài)[13]。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病實(shí)施系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，并做好護(hù)理安全隱患的防范工作，不僅可以降低隱患的發(fā)生率，而且還能提高患者治療效果和滿意度。

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