何勤女

家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響

何勤女

目的 研究家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響。方法 老年腦卒中患者130例, 按照數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組, 各65例。觀察組采取家庭跟進(jìn)式護(hù)理進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 對(duì)照組由患者的家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 比較兩組對(duì)患者的康復(fù)依從性影響。結(jié)果 觀察組總依從率95.38%, 對(duì)照組總依從率69.23%, 觀察組總依從率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組出院2個(gè)月后的肢體功能評(píng)分(FMA評(píng)分)、Barthel指數(shù)均優(yōu)于出院時(shí), 觀察組出院2個(gè)月后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組出院2個(gè)月后家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系、工作及經(jīng)濟(jì)情況、心理狀態(tài)、休閑及戶外活動(dòng)的評(píng)分優(yōu)于出院時(shí), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出院2個(gè)月后家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系、工作及經(jīng)濟(jì)情況、心理狀態(tài)、休閑及戶外活動(dòng)的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 家庭跟進(jìn)式護(hù)理可提高患者依從性, 并且改善患者生活質(zhì)量, 是一種優(yōu)秀的腦卒中康復(fù)護(hù)理方法。

家庭跟進(jìn)式護(hù)理；社區(qū)老年腦卒中；康復(fù)依從性

腦卒中的臨床護(hù)理一直是臨床熱議話題, 其護(hù)理并不僅包括在院內(nèi)部分, 部分患者康復(fù)訓(xùn)練需要在家中進(jìn)行, 因此有效的出院后護(hù)理模式對(duì)患者生活質(zhì)量的改善以及康復(fù)效果十分有利［1-3］。本研究觀察家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本社區(qū)2012年12月～2014年6月收治的老年腦卒中患者130例, 按照數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組, 觀察組65例, 其中男34例, 女31例, 年齡45～85歲,平均年齡(64.7±6.6)歲；腦出血患者16例, 腦梗死患者49例；對(duì)照組65例, 其中男35例, 女30例, 年齡46～83歲, 平均年齡(64.8±6.5)歲；腦出血患者17例, 腦梗死患者48例；兩組患者性別、年齡等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次納入患者均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》由中華神經(jīng)學(xué)會(huì)修訂中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且進(jìn)行CT、MRI檢查確診；均知情本次的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容, 已簽署知情同意書(shū)；均為初次腦卒中, 且并發(fā)不同程度肢體功能障礙, 一側(cè)肢體癱瘓；患者均無(wú)智力障礙, 可以進(jìn)行量表評(píng)定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 本次排除血管性癡呆、意識(shí)障礙及精神病史患者；排除合并免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病, 合并腎、造血、肝及心嚴(yán)重疾??；排除惡性腫瘤、病情加重、器官嚴(yán)重衰竭患者。

1.4 方法 觀察組采取家庭跟進(jìn)式護(hù)理進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 護(hù)理1次/周, 1.0～1.5 h/次；對(duì)照組由患者的家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4.1 跟進(jìn)式健康教育 與患者建立良好護(hù)患關(guān)系, 可采取媒體、書(shū)本及口頭宣教, 介紹功能鍛煉的重要性, 要求患者及家屬必須參加, 根據(jù)患者的心理情況進(jìn)行心理疏導(dǎo), 在跟進(jìn)式護(hù)理的過(guò)程中, 可以選擇康復(fù)治療效果好的患者對(duì)其他患者介紹配合的治療經(jīng)驗(yàn), 可增強(qiáng)治療信心, 同時(shí)很好的互相鼓勵(lì)。

1.4.2 協(xié)助康復(fù)鍛煉 對(duì)患者進(jìn)行生活能力及運(yùn)動(dòng)鍛煉,肢體訓(xùn)練主要是被動(dòng)患側(cè)肢體訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練、臥位平衡訓(xùn)練、腰腹肌活動(dòng)、健肢主動(dòng)活動(dòng)等。觀察患者的康復(fù)情況, 根據(jù)情況進(jìn)行正確步態(tài)行走、拐杖選擇及使用、輪椅使用、上下樓梯訓(xùn)練、單腿站立、站位平衡、站立訓(xùn)練等。等患者康復(fù)到一定程度, 對(duì)患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生、梳理、穿衣、吃飯等生活能力鍛煉。語(yǔ)言鍛煉則從最簡(jiǎn)單的字開(kāi)始, 再進(jìn)行詞, 最后再進(jìn)行句子, 患者若可以說(shuō)句子了, 再與患者進(jìn)行交流溝通鍛煉。并在患者出院后, 采取多種方式進(jìn)行隨訪,短信、電話及信件等方式進(jìn)行隨訪, 同時(shí)督促患者康復(fù)鍛煉及遵照醫(yī)囑用藥。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 康復(fù)依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：患者完全配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃；部分依從：患者必須有在醫(yī)護(hù)人員,或者家屬的監(jiān)督下, 才可以完成康復(fù)計(jì)劃；完全不依從：不符合上述情況；總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采取FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：滿分為100分, 分?jǐn)?shù)高為好；生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采取Barthel指數(shù)評(píng)分, 滿分為100分, 分?jǐn)?shù)高為好。生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采取腦卒中患者生活質(zhì)量表進(jìn)行評(píng)定, 其中包括家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系、工作及經(jīng)濟(jì)情況、心理狀態(tài)、休閑及戶外活動(dòng)等, 分?jǐn)?shù)高為好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)治療依從性 觀察組完全依從50例, 部分依從12例, 完全不依從3例, 總依從率95.38%, 對(duì)照組完全依從18例, 部分依從27例, 完全不依從20例, 總依從率69.23%, 觀察組總依從率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活能力及運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分 兩組出院時(shí)的FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組出院2個(gè)月后的FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于出院時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出院2個(gè)月后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量 兩組出院時(shí)家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系、工作及經(jīng)濟(jì)情況、心理狀態(tài)、休閑及戶外活動(dòng)的評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組出院2個(gè)月后家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系、工作及經(jīng)濟(jì)情況、心理狀態(tài)、休閑及戶外活動(dòng)的評(píng)分優(yōu)于出院時(shí), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出院2個(gè)月后家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系、工作及經(jīng)濟(jì)情況、心理狀態(tài)、休閑及戶外活動(dòng)的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者康復(fù)治療依從性比較［n(%), %］

表2 兩組患者生活能力及運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分比較( x-±s, 分)

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較( x-±s, 分)

3 討論

腦卒中屬于常見(jiàn)的危險(xiǎn)疾病, 病勢(shì)兇險(xiǎn), 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,對(duì)腦卒中發(fā)病的研究深入, 并且隨著越來(lái)越多新型治療方法的投入使用, 目前腦卒中的搶救成功率總體令人滿意。雖然目前臨床研究的重點(diǎn)仍然是其搶救和后續(xù)治療, 但臨床護(hù)理在提高患者依從性、改善療效、提升生活質(zhì)量方面的作用也在逐漸增加, 腦卒中的臨床護(hù)理幾乎成為了和治療同等比重的存在［4-7］。

腦卒中的常規(guī)護(hù)理多在院內(nèi)進(jìn)行, 而許多康復(fù)期患者回到家庭生活中也需要專業(yè)的臨床護(hù)理［8,9］。目前大多數(shù)居家患者均由家屬負(fù)責(zé)照料, 雖然在出院時(shí)口頭、書(shū)面均指導(dǎo)了患者家屬如何進(jìn)行腦卒中康復(fù)訓(xùn)練, 但缺乏專業(yè)知識(shí)以及培訓(xùn)的患者家屬仍然無(wú)法起到令人滿意的干預(yù)作用, 護(hù)理效果較差［10,11］。而目前所倡導(dǎo)的家庭跟進(jìn)式護(hù)理則可視為一種院內(nèi)護(hù)理的有效延續(xù)［12］。家庭跟進(jìn)式護(hù)理一方面通過(guò)指導(dǎo)家庭人員正確的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練操作, 指導(dǎo)患者自身參與日?；顒?dòng), 提高自主護(hù)理意識(shí)與能力［13］, 另一方面, 專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行頻繁的隨訪, 在通訊技術(shù)發(fā)達(dá)的今天, 患者以及患者家屬在居家護(hù)理中遇到的問(wèn)題基本可以得到及時(shí)解決, 同時(shí)也起到督促作用, 使患者無(wú)需住院康復(fù)護(hù)理即達(dá)到了優(yōu)秀的護(hù)理效果［14,15］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組總依從率高于對(duì)照組, 兩組出院2個(gè)月后的FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于出院時(shí), 觀察組出院2個(gè)月后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組, 同時(shí)通過(guò)對(duì)患者的跟蹤調(diào)查, 全面研究家庭跟進(jìn)式護(hù)理, 發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)2個(gè)月后, 觀察組生活質(zhì)量較對(duì)照組更高,說(shuō)明家庭跟進(jìn)式護(hù)理可在患者出院后幫助患者更好的自我照顧, 同時(shí)幫助親屬照顧患者, 以獲得更好的效果。

總之, 家庭跟進(jìn)式護(hù)理是一種可行的、并且獨(dú)具特色的腦卒中護(hù)理模式, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡瑋琳, 李保蘭, 陳海, 等.延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響.激光雜志, 2013, 34(2):110-111.

［2］ 蘭麗梅, 彭惠蘭, 楊秋菊, 等.時(shí)間護(hù)理聯(lián)合唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者早期康復(fù)中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(22):3508-3510.

［3］ 黃樂(lè)芳, 周艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后偏癱患者康復(fù)的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(36):25-27.

［4］ 鄭淑敏, 劉惠艷.健康教育在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(15):82-83.

［5］ 張春慧, 陳靜, 張振香, 等.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(7):1636-1637.

［6］ 黃金蓮, 譚巧, 周永生, 等.分階段心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014(24):7109-7110.

［7］ 馬月利.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(6):13-14.

［8］ 席靜文, 張瑩, 董鳳嬌, 等.延續(xù)性護(hù)理模式在腦卒中患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(7):26-28.

［9］ 孟蕙君, 黃建業(yè).腦卒中患者院外連續(xù)護(hù)理需求的探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(35):34-36.

［10］ 袁紅.腦卒中后遺癥患者居家生活護(hù)理和家庭康復(fù)指導(dǎo)的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(30):81-82.

［11］ 楊魏巍, 汪曉媛, 劉忠梅, 等.腦卒中患者心理狀態(tài)分析及臨床護(hù)理干預(yù).護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(21):1957-1959.

［12］ 程麗楠, 呂會(huì)玲, 崔文香, 等.國(guó)內(nèi)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)的Meta分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2014, 30(15):36-40.

［13］ 楊勇, 余時(shí)智.卒中單元護(hù)理模式在腦卒中患者中的運(yùn)用及效果評(píng)價(jià).激光雜志, 2014(6):94-95.

［14］ 趙雪萍, 薛小玲, 盧玨, 等.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活方式影響研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(18):1664-1666.

［15］ 趙雪萍, 薛小玲, 蘇翠紅, 等.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)腦卒中患者照顧者生活質(zhì)量及照顧能力的影響.中華護(hù)理雜志, 2012, 47(3):206-208.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.168

2015-03-13］

523945 東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心