朱鳳霞

探究實施整體護理對改善游離靜脈皮瓣移植修復斷指血管和皮膚缺損負面情緒的影響

朱鳳霞

目的 探究實施整體護理對改善游離靜脈皮瓣移植修復斷指血管和皮膚缺損負面情緒的影響。方法 60例游離靜脈皮瓣移植修復斷指血管和皮膚缺損患者隨機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組行圍術期整體護理, 對照組行常規(guī)護理。比較兩組護理前后的漢密爾頓焦慮量表評分和抑郁自評量表評分。結(jié)果 護理前兩組的漢密爾頓焦慮量表評分和抑郁自評量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后, 兩組各量表評分均有所下降, 且觀察組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 實施整體護理可有效改善游離靜脈皮瓣移植修復斷指血管和皮膚缺損患者護理的負面情緒。

游離靜脈皮瓣；斷指修復；血管和皮膚缺損；整體護理；負面情緒

斷指患者在肉體和精神上均受到一定創(chuàng)傷, 臨床治療中由于各種原因不同程度地表現(xiàn)出焦慮、悲觀、暴躁、自卑、擔憂、恐懼等負面情緒, 這些負面情緒一定程度上影響了患者的治療配合度, 也影響了斷指功能的恢復［1］。因此, 治療中需對患者的負面情緒進行干預。本院骨科給予游離靜脈皮瓣移植修復斷指血管和皮膚缺損患者圍術期的整體護理, 效果良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2014年1～12月期間收治的60例游離靜脈皮瓣移植修復斷指血管和皮膚缺損患者,隨機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組行圍術期整體護理, 對照組行常規(guī)護理。觀察組男女比例為20:10, 年齡18～50歲, 平均年齡(36.0±4.2)歲；其中切割致傷4例,電鋸致傷16例, 機器絞傷10例, 斷指為拇指、食指、中指、無名指、小指的例數(shù)分別為10、8、5、5、2例, 皮膚缺損面積1.5 cm×1.6 cm～3.0 cm×3.5 cm, 指體離斷且背側(cè)靜脈血管和皮膚缺損者10例, 指體離斷且掌側(cè)動脈血管和皮膚缺損者20例。對照組男女比例為19:11, 年齡18～49歲, 平均年齡(36.0±3.6)歲；其中切割致傷5例, 電鋸致傷16例, 機器絞傷9例, 斷指為拇指、食指、中指、無名指、小指的例數(shù)分別為9、7、6、5、3例, 皮膚缺損面積1.5 cm×1.6 cm～3.0 cm×3.5 cm, 指體離斷且背側(cè)靜脈血管和皮膚缺損者12例, 指體離斷且掌側(cè)動脈血管和皮膚缺損者18例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行常規(guī)護理, 即術前予患者備皮、穿刺、涂藥、行藥敏實驗等, 術后密切觀察患者體征, 遵醫(yī)囑對患者的術后并發(fā)癥進行相應處理。觀察組行圍術期整體護理, 主要包括以下護理內(nèi)容。

1.2.1 患者入院后即向患者介紹醫(yī)院環(huán)境, 協(xié)助患者完成就醫(yī)流程, 并了解患者的年齡、致病原因、傷情、家庭情況等基本信息以及患者的心理狀態(tài)。告知患者手術的方法、效果以及術后采用石膏固定的時間和意義, 同時傾聽患者的主訴, 耐心解答患者的疑問, 予患者深呼吸訓練, 或讓患者傾聽舒緩的音樂以轉(zhuǎn)移注意力, 放松情緒。協(xié)助患者行術前備皮、穿刺、涂藥、行藥敏實驗等。

1.2.2 術后密切觀察患者斷指指端的血液循環(huán)情況和皮瓣成活情況, 觀察患者是否出現(xiàn)動脈或靜脈危象。如果患者術后24～72 h斷指出現(xiàn)指腹蒼白、皮紋增多、張力降低、毛細血管充盈反應和動脈脈搏消失、皮膚溫度低于健指且差值在3℃以上等癥狀, 則考慮動脈危象；如果患者術后24～72 h斷指出現(xiàn)靜脈回流受阻情況加重、皮瓣由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅并逐漸加深至青紫和紫黑色、皮紋消失、張力提高、出現(xiàn)水皰、毛細血管快速充盈但動脈脈搏消失或減弱、皮膚溫度高于健指等癥狀, 則考慮靜脈危象。遵醫(yī)囑予動脈危象患者靜脈滴注右旋糖酐注射液和肝納素、肌內(nèi)注射罌粟堿注射液等,若30 min后患者癥狀未緩解則行血栓清除術；予靜脈危象患者松解敷料、抬高并按摩患肢、拆除部分縫線以放血等護理［2］。

1.2.3 術后行遠紅外線烤燈照射的患者需注意控制照射燈與患者患指的距離, 以免燙傷皮瓣或?qū)е缕ぐ暄墀d攣；患者照射期間, 需以燈罩遮光, 一方面防止熱量散發(fā), 另一方面避免燈光刺激患者眼部, 影響患者休息, 另外加強巡視,及時調(diào)整照射燈和患指的距離, 防止因患者無意識活動患肢改變照射距離而影響照射效果。

1.2.4 告知患者保持患指清潔干燥, 及時清理病房中的雜物、棄物, 并定時進行消毒, 以免發(fā)生感染；告知患者術后應注意防寒保暖, 多進食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物, 避免進食辛辣刺激性食物, 多飲水和食用粗纖維食物, 禁止吸煙并避免被動吸煙。告知患者術后3周是斷指軟組織愈合期,需適當輕微伸屈活動患肢肘部、肩部的未制動關節(jié)；術后3～6周是無負荷功能恢復期, 宜輕柔伸屈患指關節(jié), 練習握拳, 并局部按摩關節(jié)以免關節(jié)僵直或肌肉萎縮；術后6～8周是骨折愈合期, 需加強患指的運動功能和感覺功能訓練, 并可配合理療或中醫(yī)熏洗恢復神經(jīng)功能［3］。

1.3 療效判定標準 護理評價指標為兩組護理前后的漢密爾頓焦慮量表評分和抑郁自評量表評分。其中漢密爾頓焦慮量表(HAMA)采用5級評分法, ＜7分表示患者無焦慮癥狀, 7～14分表示患者可能有焦慮情緒, 14～21分表示患者肯定存在焦慮情緒, 21～29分表示患者有明顯焦慮情緒, ＞29分表示患者存在嚴重焦慮情緒［4］。抑郁自評量表共20個項目, 采用4級評分法, 分值0～80分, 以50分為臨界值, ＜50分表示患者無抑郁情緒, ＞50分表示患者存在抑郁情緒, 50～60分表示患者輕度抑郁, 60～70分表示患者中度抑郁, 70～80分表示重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組護理前的漢密爾頓焦慮量表評分和抑郁自評量表評分相當, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后, 兩組各量表評分均有所下降且觀察組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組患者護理前后漢密爾頓焦慮量表平均評分比較( -x±s, 分)

表2 兩組護理前后抑郁自評量表平均評分比較( x-±s, 分)

3 討論

斷指再植是通過對完全和不完全斷離的指體的指骨、神經(jīng)、血管和皮膚進行修復和鍛煉, 以恢復斷指功能的一種手術, 游離靜脈皮瓣移植修復便是其中之一。靜脈皮瓣屬非生理皮瓣, 移植后期可能出現(xiàn)收縮情況, 其成活與血供和血液回流等有關, 其對斷指血管和皮膚缺損的修復不僅與患者斷指血供和血液回流有關, 還與醫(yī)院護理條件有關, 患者術后如果得不到積極、有效、全面的護理, 極有可能引起血管危象,導致皮瓣成活失敗。鑒于此, 本院骨科給予了游離靜脈皮瓣移植修復斷指血管和皮膚缺損的患者圍術期整體護理, 如術前心理干預、備皮, 術后密切觀察斷指指端的血液循環(huán)情況、行遠紅外線烤燈照射、予關節(jié)功能恢復訓練等, 通過整體護理, 患者的焦慮和抑郁等負面情緒均得到有效緩解, 且整體護理所取得的效果優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述, 給予游離靜脈皮瓣移植修復斷指血管和皮膚缺損患者一定的護理干預有助于緩解患者的負面情緒, 且整體護理的效果優(yōu)于常規(guī)護理, 臨床應用價值更高。

［1］ 范志美, 黃轉(zhuǎn)芬, 鐘玉紅.游離靜脈皮瓣移植修復斷指血管的臨床護理體會.中外醫(yī)學研究, 2014, 12(19):65-66.

［2］ 劉梅.皮瓣移植在手外傷中的應用及護理進展.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(10):78-79.

［3］ 李麗紅.循證護理路徑預防游離皮瓣移植術后血管危象的臨床價值.現(xiàn)代養(yǎng)生, 2013(22):47.

［4］ 黃春蘭.斷指再植患者的心理護理.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(18): 2583-2584.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.153

2015-02-11］

528100 佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院