馮惠顏 穆珍珍 尤愛(ài)燕

急性左心衰機(jī)械通氣患者早期管飼護(hù)理效果觀察

馮惠顏 穆珍珍 尤愛(ài)燕

目的 探討急性左心衰機(jī)械通氣患者早期管飼的護(hù)理效果。方法 56例急性左心衰機(jī)械通氣患者, 按照住院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組, 每組28例。對(duì)照組給予常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理, 觀察組在早期機(jī)械通氣后即給予留置胃管定時(shí)鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持, 到患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果恢復(fù)正常、生命體征穩(wěn)定, 停用機(jī)械通氣后拔除鼻飼管, 自行進(jìn)食。觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者的住院天數(shù)、顯效天數(shù)、住院費(fèi)用比較, 觀察組患者的平均住院天數(shù)縮短, 顯效較快, 費(fèi)用相對(duì)減少, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 急性左心衰患者機(jī)械通氣后早期管飼, 減少患者的入液量, 使患者減輕心臟負(fù)擔(dān),保持胃腸道正常運(yùn)行, 保證營(yíng)養(yǎng)供給, 可使患者早日恢復(fù)健康, 減少經(jīng)濟(jì)支出。

急性左心衰；機(jī)械通氣；早期管飼；護(hù)理效果

急性左心衰是臨床常見(jiàn)的危重病。常規(guī)藥物治療病死率較高, 常迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭, 應(yīng)及早進(jìn)行機(jī)械通氣行呼吸支持, 可大大提高搶救成功率, 機(jī)械通氣后患者不能經(jīng)口進(jìn)食, 患者腸道功能基本正常的, 只要胃腸道解剖與生理功能允許, 應(yīng)積極使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持［1］。回顧本院2012～2014年收治的急性左心衰并機(jī)械通氣患者, 隨機(jī)抽取56例患者,分成對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組機(jī)械通氣后使用腸外營(yíng)養(yǎng), 觀察組機(jī)械通氣后早期管飼。作者總結(jié)了兩組間的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例急性左心衰患者, 按照患者住院時(shí)間進(jìn)行分組, 2012年1月～2013年6月收治的急性左心衰機(jī)械通氣行腸外營(yíng)養(yǎng)未進(jìn)行管飼患者為對(duì)照組, 2013年7月～2014年7月收治的急性左心衰機(jī)械通氣并12 h內(nèi)進(jìn)行管飼患者為觀察組, 每組28例, 對(duì)照組男18例, 女10例, 平均年齡(79±14)歲, 原發(fā)?。盒呐K瓣膜病12例, 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病10例, 心律失常4例, 其他2例。觀察組男16例, 女12例, 平均年齡(77±13)歲, 原發(fā)?。盒呐K瓣膜病10例, 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病13例, 心律失常3例, 其他2例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后按《急性心力衰竭治療指南》的方法給予常規(guī)治療。全部患者經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣搶救治療。對(duì)照組患者均未在48 h內(nèi)進(jìn)行管飼營(yíng)養(yǎng), 給予腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充生理需要量, 部分患者48 h后予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition, EN)支持治療。觀察組患者均在機(jī)械通氣后12 h內(nèi)給予留置胃管定時(shí)鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持, 到患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果恢復(fù)正常、生命體征穩(wěn)定, 停用機(jī)械通氣后拔除鼻飼管, 自行進(jìn)食。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：臨床癥狀基本消失, 尿量增加,肺部啰音、哮鳴音消失, 呼吸困難基本緩解, 心功能改善2級(jí)及以上；有效：臨床癥狀較前緩解, 尿量增加, 肺部啰音、哮鳴音減少, 呼吸困難較護(hù)理前緩解, 心功能改善1 級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解或加重, 尿量無(wú)增加, 肺部啰音、哮鳴音無(wú)明顯減少或增加, 呼吸困難無(wú)緩解或加重, 心功能無(wú)明顯改善。

1.4 觀察指標(biāo) 收集兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、顯效天數(shù)進(jìn)行對(duì)比, 并觀察到對(duì)照組患者機(jī)械通氣時(shí)日均入液量為1650 ml, 觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)日均入液量為650 ml。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用少于對(duì)照組, 顯效天數(shù)明顯早于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、顯效天數(shù)比較( x-±s)

3 討論

3.1 急性左心衰患者機(jī)械通氣管飼作用 重癥急性左心衰發(fā)作有效的措施是緊急氣管插管和機(jī)械通氣, 在機(jī)械通氣后合理給予管飼營(yíng)養(yǎng), 改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 并使其電解質(zhì)、酸堿度、液體維持平衡, 可使患者病情得到緩解, 病程縮短,死亡率下降。而營(yíng)養(yǎng)支持的途徑宜首選腸內(nèi), 因?yàn)槟c內(nèi)攝食不僅更符合生理, 胃腸道的利用將保證人體的最大免疫器官獲得所需要的局部能源供應(yīng), 保護(hù)腸道黏膜屏障, 減少腸道細(xì)菌移位, 而且可以有效地降低機(jī)械通氣獲得性肺炎(VIP)的發(fā)生［3］。

3.2 急性左心衰患者機(jī)械通氣管飼的注意事項(xiàng) 急性左心衰患者機(jī)械通氣如無(wú)禁忌證, 生命體征平穩(wěn)時(shí)給予體位30～45°, 預(yù)防VIP發(fā)生, 也可防止鼻飼后出現(xiàn)返流引起窒息,鼻飼后30 min內(nèi)盡量不要吸痰及改變體位。鼻飼前抽吸胃腸喂養(yǎng)管以了解有無(wú)胃潴留, 若發(fā)現(xiàn)胃腸道嚴(yán)重潴留, 應(yīng)立刻停止喂養(yǎng), 讓腸道休息, 再重新緩慢恢復(fù)。初始幾日營(yíng)養(yǎng)制劑可選用糖鹽水或米湯, 逐步過(guò)渡到整蛋白制劑或勻漿及混合奶［4］。

3.3 急性左心衰患者機(jī)械通氣早期管飼重要性 急性左心衰患者機(jī)械通后, 度過(guò)急性期可以脫機(jī), 并能自行進(jìn)食, 早期使用管飼營(yíng)養(yǎng)支持, 可以減少患者的入液量, 從而減輕心臟的負(fù)荷, 使心肺功能得到有效的休整；能及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需的熱量, 利于機(jī)體恢復(fù)；能維持胃腸道正常功能, 保證生理所需。

總之, 急性左心衰患者機(jī)械通氣后早期管飼, 明顯減少入液量, 使患者減輕心臟負(fù)荷, 及早糾正左心衰, 使機(jī)體能早日恢復(fù)正常機(jī)能, 提高療效, 縮短顯效時(shí)間、住院天數(shù),從而減少住院費(fèi)用。

［1］ 安友仲.機(jī)械通氣治療期間的營(yíng)養(yǎng)支持.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2004, 3(3):139-141.

［2］ 吳曉平.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療急性左心衰竭效果觀察.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2014, 21 (3):9-10.

［3］ 姚秀英.慢性阻塞性肺病機(jī)械通氣患者腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展.局部手術(shù)學(xué)雜志, 2008, 17(5):353-354.

［4］ 敖艷英.重癥病人機(jī)械通氣時(shí)管飼膳食的護(hù)理.醫(yī)學(xué)文選, 2005, 24(1):83-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.151

2015-02-28］

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