劉可健 張細(xì)睿 徐嘉寧

對(duì)核苷酸藥物聯(lián)合微生物制劑治療乙型肝炎后肝硬化的護(hù)理效果探究

劉可健 張細(xì)睿 徐嘉寧

目的 分析循證護(hù)理在接受聯(lián)合核苷酸藥物及微生物制劑治療的乙型肝炎后肝硬化患者中的應(yīng)用效果。方法 將25例接受聯(lián)合核苷酸藥物及微生物制劑治療的乙型肝炎后肝硬化患者作為觀察對(duì)象。對(duì)比患者接受治療前、治療1、3、6個(gè)月時(shí)焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果 患者接受治療前、治療1、3、6個(gè)月時(shí)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)漢密爾頓焦慮評(píng)分(HAMA)、漢密爾頓抑郁評(píng)分(HAMD)及生活質(zhì)量評(píng)分(GQOLI-74)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), HAMA及HAMD評(píng)分整體呈現(xiàn)下降趨勢(shì), 以治療6個(gè)月時(shí)最低。GQOLI-74評(píng)分整體呈上升趨勢(shì), 以治療6個(gè)月時(shí)最高。結(jié)論 乙型肝炎后肝硬化接受聯(lián)合核苷酸藥物及微生物制劑治療時(shí)應(yīng)用循證護(hù)理可有效改善患者的焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量。

核苷酸藥物；微生物制劑；乙型肝炎；肝硬化；循證護(hù)理

乙型肝炎為本院最為常見的病毒性肝炎, 在我國(guó)有著極高的發(fā)病率, 而乙肝后肝硬化為繼發(fā)于乙型肝炎所產(chǎn)生的疾病, 如不及時(shí)治療, 可進(jìn)一步發(fā)展成為肝癌, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。雖然在乙肝后肝硬化的臨床治療中, 多種藥物治療方案均可取得一定的臨床治療效果, 但有些護(hù)理方案在乙肝后肝硬化患者的臨床治療中同樣有著極為重要的作用［2］。而本院在乙肝后肝硬化患者的臨床治療中, 將循證護(hù)理應(yīng)用于其中, 可有效改善患者的焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量?，F(xiàn)將應(yīng)用效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2013年4月～2014年11月共收治符合本研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的乙肝后肝硬化患者25例。其中, 男15例, 女10例；年齡46～61歲, 平均年齡(53.35±6.16)歲；乙肝病程10～16年, 平均病程(13.15±2.22)年；肝硬化病程1～5年, 平均病程(3.01±1.61)年；Child-Pugh分級(jí), B級(jí)者17例, C級(jí)者8例；文化程度, 小學(xué)及以下者11例, 初中者9例, 高中及以上者5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均需符合乙肝及乙肝后肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡18～65歲；均接受聯(lián)合核苷酸藥物及微生物制劑治療；谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)＞100 U/L, 總膽紅素(TBIL)＞170 mmol/L, 白蛋白(ALB)＜35 g/L, 乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA) ≥4 log 10 copies/ml；經(jīng)胃鏡檢查確定存在食管胃底靜脈曲張；同意接受本研究, 并簽署知情同意書；意識(shí)清楚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非乙型肝炎所致肝硬化者；存在嚴(yán)重心、肝及腎功能不全者；合并消化道血流或肝腎綜合征者；存在核苷酸藥物及微生物制劑過敏者；存在惡性腫瘤者；存在精神疾病病史及家族史者；2周內(nèi)應(yīng)用抗生素治療者。

1.2 治療及護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 所有患者入組后均接受聯(lián)合核苷酸藥物及微生物制劑治療。給予阿德福韋酯(葛蘭素史克天津有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050651)10 mg/(d·次)口服治療, 聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片(金雙歧, 內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004)2.0 g, 3次/d口服治療。治療時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 患者就診時(shí)給予常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)及生活方式指導(dǎo), 同時(shí)每2周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪,對(duì)患者的疾病情況、健康情況及服藥情況進(jìn)行總結(jié), 并參考臨床文獻(xiàn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 對(duì)患者在治療過程中易出現(xiàn)的心理問題、飲食問題及易發(fā)并發(fā)癥等的護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)、分類。并按照馬洛斯需求層次理論對(duì)所總結(jié)出的護(hù)理問題進(jìn)行排序, 按順序?qū)ψo(hù)理問題進(jìn)行解決。飲食護(hù)理中, 注意指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化食物, 并注意每日補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)及熱量。心理護(hù)理中, 需與患者進(jìn)行溝通, 以緩解患者的心理不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 將患者焦慮抑郁情況及生活質(zhì)量情況作為觀察指標(biāo)對(duì)循證護(hù)理方案的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊呓箲]抑郁情況分別應(yīng)用HAMA及HAMD量表進(jìn)行評(píng)價(jià), 分別于患者入組時(shí)、接受治療1、3、6個(gè)月時(shí)應(yīng)用HAMA及HAMD量表對(duì)患者焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 對(duì)比入組時(shí)、接受治療1、3、6個(gè)月時(shí)HAMA及HAMD評(píng)分變化情況, HAMA及HAMD評(píng)分均以分?jǐn)?shù)越高表示焦慮或抑郁癥狀越重。生活質(zhì)量評(píng)分應(yīng)用GQOLI-74評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià), GQOLI-74評(píng)分量中包括軀體功能情況、社會(huì)功能情況、心理情況及物質(zhì)生活情況4項(xiàng), 所得評(píng)分中醫(yī)分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用方差分析, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 25例患者焦慮抑郁情況分析( x-±s, 分)

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁情況分析 患者接受治療前、治療1、3、6個(gè)月時(shí)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)HAMA及HAMD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且整體呈現(xiàn)下降趨勢(shì), 以治療6個(gè)月時(shí)最低。見表1。

2.2 生活質(zhì)量情況分析 患者接受治療前、治療1、3、6個(gè)月時(shí)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)GQOLI-74評(píng)分4項(xiàng)均整體呈上升趨勢(shì)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，以治療6個(gè)月時(shí)最高。見表2。

表2 25例患者生活質(zhì)量情況分析( x-±s, 分)

3 討論

循證護(hù)理為近年來產(chǎn)生的新型護(hù)理方式, 其可通過對(duì)既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié), 并結(jié)合患者的病情及所存在的護(hù)理問題, 制訂出具有較強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理方案, 以達(dá)到更為理想的護(hù)理效果［4］。目前在臨床多種疾病的護(hù)理過程中, 循證護(hù)理均有著較為理想的護(hù)理效果［5，6］。故本院在接受聯(lián)合核苷酸藥物及微生物制劑治療的乙肝后肝硬化患者的臨床護(hù)理過程中, 將循證護(hù)理應(yīng)用其中。結(jié)果顯示, 患者接受治療前、治療1、3、6個(gè)月時(shí)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)HAMA及HAMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且整體呈現(xiàn)下降趨勢(shì), 以治療6個(gè)月時(shí)最低。由此可知, 在接受了循證護(hù)理后, 患者的焦慮及抑郁情緒均可得到顯著的改善, 且其隨著護(hù)理時(shí)間呈整體下降趨勢(shì)。本研究同時(shí)對(duì)患者接受循證護(hù)理后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示：患者接受治療前、治療1、3、6個(gè)月時(shí)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)GQOLI-74評(píng)分中4項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 整體呈上升趨勢(shì), 以治療6個(gè)月時(shí)最高?？梢娫诮邮苎C護(hù)理后, 不僅患者的焦慮抑郁情況可得到顯著的改善,同時(shí)患者的生活質(zhì)量也得到顯著的提高。本研究中所應(yīng)用的循證護(hù)理通過總結(jié)臨床護(hù)理文獻(xiàn)中對(duì)于乙肝后肝硬化患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 并結(jié)合本院長(zhǎng)期以來對(duì)此類患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 在護(hù)理方案的制訂中, 更重視對(duì)患者的護(hù)理問題按照馬洛斯需求層次理論進(jìn)行分層, 通過分層次的護(hù)理, 以達(dá)到在全面護(hù)理的同時(shí)突出護(hù)理重點(diǎn)的效果, 以提高臨床的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述, 在接受聯(lián)合核苷酸藥物及微生物制劑治療的乙型肝炎后肝硬化患者的臨床護(hù)理過程中, 為有效的提高患者的生活質(zhì)量, 并改善患者的焦慮抑郁等不良情緒, 可將循證護(hù)理應(yīng)用于其中。

［1］ 陳麗琴.肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護(hù)理研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(26):135-137.

［2］ 周俊卿, 李紅.乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的心理護(hù)理.臨床誤診誤治, 2011, 24(8):104-105.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).中華內(nèi)科雜志, 2011, 16(27):1-12.

［4］ 楊彪, 姚晚俠.智能技術(shù)作為循證護(hù)理研究方法的前景展望.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2014, 30(4):1-4.

［5］ 洪衛(wèi)青.肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者的護(hù)理體會(huì).求醫(yī)問藥(下半月刊), 2011,9(12):349-350.

［6］ 陳娜, 劉翠琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中應(yīng)用效果分析.河北醫(yī)藥, 2012, 35(23):3663-3664.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.149

2015-04-06］

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