潘萍 李燕玲

·臨床護(hù)理·

C型臂X線定位經(jīng)皮腎輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理研究

潘萍 李燕玲

目的 研究C型臂X線定位經(jīng)皮腎輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 50例上尿路結(jié)石患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理組與對照組, 各25例。兩組患者均采取X線定位下經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石, 對照組患者采取臨床基礎(chǔ)護(hù)理措施, 護(hù)理組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 護(hù)理組患者手術(shù)用時、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)；一次性結(jié)石清除率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 對于C型臂X線定位經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者一次性結(jié)石清除率, 有助于降低術(shù)中、術(shù)后疼痛情況及手術(shù)并發(fā)癥, 具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

C型臂X線；經(jīng)皮腎輸尿管鏡；上尿路結(jié)石；圍手術(shù)期護(hù)理

隨著腔鏡手術(shù)在臨床上的推廣, 經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的臨床優(yōu)勢被人們所熟知［1］。通過腔鏡進(jìn)行鈥激光碎石、氣壓彈道碎石、取石等手術(shù), 臨床普遍認(rèn)可經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡取石的微創(chuàng)、低痛、一次性結(jié)石清除率高的優(yōu)點(diǎn),但對于經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡手術(shù)的護(hù)理研究報道較少［2］。本組實(shí)驗(yàn)為探討C型臂X線定位經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理方案, 現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月本院收治的上尿路結(jié)石患者50例作為研究對象。所有患者對本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意, 已確診為上尿路結(jié)石, 其中男27例, 女23例, 年齡25～67歲, 平均年齡(46.1±5.2)歲, 腎多發(fā)結(jié)石22例,輸尿管結(jié)石20例, 腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石8例, 并發(fā)輕度腎積水29例, 重度腎積水13例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對照組, 每組25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者采取C型臂X線定位下經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石手術(shù)。其中對照組患者僅采取臨床基礎(chǔ)護(hù)理措施, 即常規(guī)臨床2級護(hù)理干預(yù)；護(hù)理組患者采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理, 具體護(hù)理步驟如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理干預(yù)：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)解釋微創(chuàng)內(nèi)鏡碎石術(shù)的方法與優(yōu)點(diǎn), 使患者了解自己的病情及愈后情況, 并且了解內(nèi)鏡及其他設(shè)備的原理、作用與手術(shù)的安全性, 必要時通過影視資料和同類型患者的手術(shù)情況介紹給患者, 告知患者術(shù)中使用X線防護(hù)帽等防護(hù)措施保護(hù)患者。術(shù)前提前備足加溫到37℃的3000 ml的沖洗生理鹽水。②風(fēng)險評估：術(shù)前密切觀察患者臨床表現(xiàn)、既往病史及身體素質(zhì)評估術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險事件, 并事先制定相應(yīng)的預(yù)防處理措施。③手術(shù)體位指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者擺放截石位、俯臥位, 并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中需注意患者非手術(shù)區(qū)體表保溫措施,防止術(shù)中、術(shù)后冷顫的發(fā)生, 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征參數(shù), 并觀察患者表情、肢體變化情況。手術(shù)鋪巾使用一次性敷料包無紡布鋪巾, 穿刺口四周貼上顱腦專用的4張切口薄膜, 防止術(shù)中沖洗液體浸濕布類濕冷到患者。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后提高護(hù)理人員病房巡視頻率及巡視深度, 若發(fā)生指標(biāo)異常則立即通知主治醫(yī)生并做好急救處理準(zhǔn)備；觀察患者留置尿管及腎造瘺的固定情況及流出液顏色、性質(zhì)、量等指標(biāo)；術(shù)后6 h內(nèi)嚴(yán)格禁食, 6 h后觀察有無惡心、嘔吐、返食跡象可食用流質(zhì)食物, 第2天或第3天后逐漸恢復(fù)正常飲食；術(shù)后常規(guī)留置氣囊導(dǎo)尿管5～7 d后拔除, 保持導(dǎo)尿管的通暢及妥善固定；會陰護(hù)理, 護(hù)理過程中需注意對患者隱私的保護(hù), 每日定期進(jìn)行會陰處消毒處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)用時、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、一次性結(jié)石清除率等指標(biāo), 并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時、住院時間及一次性結(jié)石清除率比較護(hù)理組患者手術(shù)用時及住院時間明顯低于對照組, 并且一次性結(jié)石清除率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)用時、住院時間以及一次性結(jié)石清除率比較［ x-±s, n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明采取綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低手術(shù)用時、住院時間、術(shù)中術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率。通過實(shí)驗(yàn)回顧及資料分析可知, 實(shí)驗(yàn)護(hù)理方案以人性化護(hù)理模式為基礎(chǔ),通過拉近醫(yī)護(hù)人員與患者的距離消除患者對治療的恐懼、緊張、抗拒, 能夠使患者在接受手術(shù)時充滿信心, 感受到舒適及親人般的溫暖, 在心理上獲得滿足感和安全感［3］。同時人性化護(hù)理的實(shí)施充分調(diào)動護(hù)士的積極性, 增強(qiáng)了護(hù)士主動為患者提供全方位服務(wù)的意識, 為患者營造一個溫馨、舒適的環(huán)境, 這將為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件, 從而真正實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理宗旨［4,5］。同時本組實(shí)驗(yàn)護(hù)理方案護(hù)理精細(xì)程度較高, 能夠全面滿足患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)醫(yī)療需求, 能夠達(dá)到較好的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)［6］。

綜上所述 , 對于C型臂X線定位經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石手術(shù)患者于圍手術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者一次性結(jié)石清除率、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量, 有助于降低術(shù)中及術(shù)后疼痛情況及手術(shù)并發(fā)癥, 具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

［1］ 張健全, 王志向.B超或C形臂X線定位經(jīng)皮腎輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石75例.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 15(1):13-14.［2］ 阮黎, 李正明, 李剛, 等.超聲和 X 線引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床差異.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2014, 8(5):338-340.

［3］ 崔雪梅, 常秀梅, 陸曼, 等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(9):1111-1112.

［4］ 熊俊芳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療小兒上尿路結(jié)石的護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(23):100-101.

［5］ 李炳勛, 陳雪磊, 孫嘉偉, 等.超聲引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)總結(jié): 207 例報告.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2011, 40(9):861-863.

［6］ 李春明.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療138例上尿路結(jié)石的療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(18):119-121.

Research of perioperative nursing for upper urinary tract calculi treated by C-arm X-ray guided percutaneous nephroscope and ureteroscope

PAN Ping, LI Yan-ling.
Guangdong Xinyi City People’s Hospital, Xinyi 525300, China

Objective To research perioperative nursing for upper urinary tract calculi treated by C-arm X-ray guided percutaneous renal ureteroscope.Methods A total of 50 upper urinary tract calculi patients were divided by random number table into nursing group and control group, with 25 cases in each group.Both groups received C-arm X-ray guided p percutaneous nephroscope and ureteroscope for treatment.The control group received basic clinical nursing measures, and the nursing group received additional comprehensive nursing intervention.Clinical indexes of the two groups were compared.Results The nursing group had all lower operation time, hospital stay, and incidence of postoperative complications than the control group (P＜0.05), and it had higher one-time calculi clearance rate than the control group (P＜0.05).Conclusion Implement of comprehensive intervention for upper urinary tract calculi treated by C-arm X-ray guided percutaneous renal ureteroscope can remarkably improve one-time calculi clearance rate, and it is helpful to reducing intraoperative and postoperative pain and postoperative complications.This method contains value of clinical application and promotion.

C-arm X-ray; Percutaneous nephroscope and ureteroscope; Upper urinary tract calculi; Perioperative nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.135

2015-04-02］

525300 廣東省信宜市人民醫(yī)院