徐亞斌

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療COPD并發(fā)呼吸衰竭療效分析

徐亞斌

目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效。方法 68例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組34例。均給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上增加納洛酮治療。比較兩組療效。結(jié)果 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 血?dú)庵笜?biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療COPD并發(fā)呼吸衰竭療效確切, 可有效緩解臨床癥狀, 安全可靠, 值得臨床應(yīng)用推廣。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；納洛酮；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

COPD是臨床多發(fā)病、常見病, 隨著病情進(jìn)展, 患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸功能障礙, 導(dǎo)致機(jī)體二氧化碳分壓和氧分壓失衡, 引發(fā)電解質(zhì)紊亂、酸中毒、酸堿失衡等, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)改變神經(jīng)介質(zhì), 導(dǎo)致意識(shí)障礙或神經(jīng)異常, 即肺性腦?。?］。本文分析了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年10月本院收治的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者68例, 男39例, 女29例, 年齡48～78歲, 平均年齡64.5歲。病程6～22年, 平均病程12.5年。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)血?dú)夥治龃_診為呼吸衰竭, PaO2＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , PaCO2＞50 mm Hg；其中36例輕度昏迷, 22例中度昏迷, 10例重度昏迷。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心功能不全或心律失常、外肺大泡、氣胸、肺栓塞者。將所有入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組34例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予平喘、祛痰、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、抗炎、解痙、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療, 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)照組給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。選擇S/T模式, 根據(jù)血?dú)夥治鲋笜?biāo)和患者舒適度, 設(shè)定呼吸頻率為12～20次/min, 氧流量為5～8 L/min；呼氣壓力為4～8 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa),吸氣壓力由10 cm H2O增至25 cm H2O。根據(jù)呼吸衰竭狀況調(diào)整通氣時(shí)間, 3～4 h/次, 2次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予納洛酮治療。首次符合劑量為0.8 mg, 溶于20 ml生理鹽水, 靜脈滴注；然后將2 ml納洛酮注射液溶于50 ml生理鹽水, 加入微量泵中, 靜脈泵入24 h。1療程為7 d。若患者臨床癥狀無(wú)緩解, 可給予氣管插管有創(chuàng)通氣治療。治療前后,觀察兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo), 包括血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：患者咳嗽咳痰癥狀顯著緩解,治療后24 h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)清醒, 血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著改善。有效：咳嗽咳痰癥狀有所減輕, 治療后24～48 h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)清醒, 血?dú)夥治鲋笜?biāo)有所改善。無(wú)效：治療48 h后患者癥狀及意識(shí)狀態(tài)無(wú)變化甚至加重, 血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)改善, 出現(xiàn)氣管插管治療指征。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 觀察組總有效率為94.12%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.47%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 治療前后, 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有改善(P＜0.05)；且治療后觀察組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效對(duì)比(n, %)

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比( x-±s)

3 討論

COPD是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病, 屬于慢性支氣管炎或肺氣腫, 具有氣流阻塞特征, 與有害顆粒及有害氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān), 發(fā)病率和死亡率均較高。該病的臨床癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短、胸悶或喘息, 會(huì)發(fā)展成為呼吸衰竭或肺心病。COPD并發(fā)呼吸衰竭會(huì)加重患者氣道阻塞程度, 降低肺通氣功能, 加重二氧化碳潴留, 甚至引發(fā)肺性腦病, 給患者生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床治療COPD常用方法, 氣體可順利進(jìn)入肺泡, 增加呼吸道和肺泡內(nèi)壓, 促進(jìn)肺泡和間質(zhì)滲液的吸收［3］。COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的氣道受阻嚴(yán)重, 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可舒張支氣管, 緩解呼吸肌疲勞, 幫助患者降低氣道阻力, 從而提高肺泡的通氣量, 改善肺通氣功能。而且, 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)患者的侵入性損傷, 患者可耐受, 有助于減輕患者痛苦, 在臨床得到廣泛應(yīng)用。

COPD并發(fā)呼吸衰竭患者體內(nèi)的啡肽水平較高, 啡肽具有呼吸抑制作用［4］, 會(huì)降低呼吸沖動(dòng), 加重二氧化碳潴留和機(jī)體缺氧, 導(dǎo)致病情加重。納洛酮屬于特異性阿片受體抑制劑, 與阿片受體的親和力較高, 可有效拮抗β-內(nèi)啡肽、血管收縮和呼吸抑制作用, 減輕二氧化碳潴留, 降低肺動(dòng)脈壓,改善腦缺氧。同時(shí), 納洛酮可通過(guò)抑制腺體分泌, 使呼吸道通暢, 通過(guò)降低患者機(jī)體血液粘稠度、抗凝作用可抑制肺小動(dòng)脈血栓［5］。相關(guān)研究顯示, 納洛酮治療呼吸衰竭臨床效果顯著。而且, 納洛酮可以對(duì)核酸代謝進(jìn)行調(diào)節(jié), 從而加速神經(jīng)細(xì)胞的分化和蛋白合成, 并能夠?qū)寡趸傅幕钚赃M(jìn)行調(diào)節(jié), 降低自由基。此外, 納洛酮的藥物依賴性不強(qiáng), 半衰期短,不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組, 說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療COPD并發(fā)呼吸衰竭療效顯著, 不良反應(yīng)少,具有可行性和安全性, 可作為臨床首選治療方案。

［1］ 潘淼, 劉白絮.納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(20): 5728-5729.

［2］ 蔡明文.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析.臨床肺科雜志, 2013, 18(3):474-476.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志, 2014, 6(2):67-68.

［4］ 李霞.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)PAV模式聯(lián)合納洛酮治療呼吸衰竭療效觀

察.臨床肺科雜志, 2013, 18(12):2289.

［5］ 曾錘利.納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣在COPD并發(fā)輕、中度肺性腦病治療中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(14):1412-1413.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.126

2015-02-04］

474650 河南省南召縣人民醫(yī)院急診科