李二虎

調(diào)強(qiáng)適形放射治療對(duì)復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤觀察

李二虎

目的 觀察調(diào)強(qiáng)適形放射治療法在復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)接受調(diào)強(qiáng)適形放射治療的42例復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析, 并總結(jié)其應(yīng)用效果。結(jié)果 42例患者均順利完成治療, 近期治療總有效率為92.86%(39/42), 1年生存率為88.10%(37/42), 復(fù)發(fā)率為5.41%(2/37)；治療期間11例患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng), 但程度較輕, 很快得以控制。結(jié)論 對(duì)復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤患者予以調(diào)強(qiáng)適形放射治療, 可取得較好療效, 且生存率高, 不良反應(yīng)程度輕, 極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤；調(diào)強(qiáng)適形放射治療；生存率

復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤具有復(fù)發(fā)的特點(diǎn), 給女性身心帶來了雙重折磨, 臨床上多選擇手術(shù)治療、放化療, 但容易傷害到患者, 且有一定的復(fù)發(fā)率［1］。常規(guī)治療易出現(xiàn)副作用, 再次放化療治療危險(xiǎn)性較大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 調(diào)強(qiáng)適形放射治療損傷小、并發(fā)癥少、治療效果較好。對(duì)2012年9月～2013年9月在本院接受此種治療的42例患者的臨床資料進(jìn)行分析, 并總結(jié)其應(yīng)用價(jià)值, 取得顯著效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共42例, 年齡24～62歲, 平均體重(52.64±3.10)kg, 于2012年9月～2013年9月先后在本院接受治療。其中, 中晚期宮頸癌19例, 卵巢癌7例, 子宮內(nèi)膜癌16例, 均予以調(diào)強(qiáng)適形放射治療。治療前, 血常規(guī)、肝功能等檢查全部正常, 預(yù)計(jì)生存時(shí)間至少3個(gè)月。

1.2 方法 患者均保持負(fù)壓成型墊固定體位, 立體定位框架確定體表標(biāo)記；以腹部至盆底為掃描檢查范圍對(duì)患者進(jìn)行CT掃描, 并將所得結(jié)果輸入CMS Xio4.40計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行圖像重建；先大致確定腫瘤靶區(qū), 包括腹主動(dòng)脈旁、髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔、腹股溝深淋巴結(jié)引流區(qū)及陰道殘端、陰道上段、宮旁三角區(qū)。對(duì)于腎、膀胱、小腸等危險(xiǎn)器官也要勾畫出；根據(jù)患者病情確定腫瘤劑量和重要器官的限制劑量；確定大體腫瘤靶區(qū)后, 獲得計(jì)劃腫瘤靶區(qū), 前者中位劑量為65.0 Gy,后者中位劑量為60.3 Gy, 90%的等劑量曲線至少可覆蓋99%的大體腫瘤靶區(qū)體積。腎臟中位劑量為8.5 Gy, 膀胱中位劑量37.5 Gy, 小腸中位劑量為21.3 Gy。1.8～2.5 Gy/(次·d), 5次/周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) ①近期療效。完全緩解：患者病灶完全消失, 且沒有新病灶生成, 連續(xù)觀察1個(gè)月,無任何癥狀；部分緩解：部分目標(biāo)病灶最長徑總和至少減少30%；逐步穩(wěn)定：少部分目標(biāo)病灶最長徑開始有減少趨勢(shì),但減少程度不及部分緩解, 增大也在20%以內(nèi)；有所好轉(zhuǎn)：與治療前相比有所改善［2］。治療總有效率＝(完全緩解＋部分緩解)/總例數(shù)×100%；②觀察患者治療1年后的生存率和復(fù)發(fā)率, 以此為依據(jù)評(píng)價(jià)其遠(yuǎn)期治療效果；③不良反應(yīng),主要包括消化道反應(yīng)和骨髓抑制。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期臨床治療效果 42例患者均順利完成治療, 治療總有效率為92.86%。見表1。

表1 42例患者治療總有效率對(duì)比(n, %)

2.2 兩組患者1年后生存率、復(fù)發(fā)率情況 治療后對(duì)患者隨訪1年, 存活37例, 死亡5例, 生存率為88.10%。在存活37例中, 有2例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為5.41%。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 治療期間共有11例患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)和骨髓抑制等不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.19%。其中Ⅰ級(jí)消化道反應(yīng)4例, Ⅱ級(jí)消化道反應(yīng)2例；Ⅰ級(jí)骨髓抑制3例, Ⅱ級(jí)骨髓抑制2例。經(jīng)針對(duì)性治療后,不良反應(yīng)很快消失, 并不影響治療效果。

3 討論

盆腔和腹膜后淋巴結(jié)是婦科惡性腫瘤復(fù)發(fā)較多的部位,對(duì)女性健康危害極大, 由于病灶多和周圍血管、臟器組織黏連, 位置較為固定, 不易分離。采取手術(shù)治療切除腫瘤, 存在很多風(fēng)險(xiǎn), 且易引起其他并發(fā)癥。放化療可有效抑制腫瘤發(fā)展, 但婦科復(fù)發(fā)腫瘤大都對(duì)化療敏感性較差, 如果病程太長或經(jīng)過多次治療, 腫瘤極易產(chǎn)生耐藥性［3］, 所以再次治療難以取得理想效果。調(diào)強(qiáng)適形放射治療以三維適形放療為基礎(chǔ), 其照射野的形狀與靶區(qū)形狀完全一致, 可按照實(shí)際需要適當(dāng)調(diào)整射野內(nèi)各個(gè)點(diǎn)的劑量, 因此照射劑量分布也與靶區(qū)一致。對(duì)于復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤而言, 依據(jù)各自病情選擇最適宜劑量的放射性治療, 能夠抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散, 減少癌細(xì)胞數(shù)量, 而且還能緩解患者腫瘤惡化程度。調(diào)強(qiáng)適形放射治療利用精確的治療計(jì)劃和先進(jìn)的擺位技術(shù), 可保證腫瘤靶區(qū)受到最大劑量射線照射, 且周圍重要組織也能受到適形鉛板的保護(hù), 合理控制照射劑量［4］。整個(gè)過程中對(duì)患者不會(huì)造成太大損傷, 可殺滅大部分癌細(xì)胞, 雖有不良反應(yīng), 但程度較容易處理。所以, 該治療方式尤其適用于腫瘤復(fù)發(fā)、晚期腫瘤等治療, 可明顯改善患者生命質(zhì)量。此外, 在質(zhì)量控制中,還可考慮以下措施：①建立完善的質(zhì)量控制體系, 將相關(guān)制度徹底落實(shí)；②放射科主任需嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)；③有科學(xué)合理的操作流程, 對(duì)主治醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。

綜上所述, 調(diào)強(qiáng)適形放射治療用于復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤治療, 近期治療效果較好, 且1年后生存率較高, 復(fù)發(fā)率低,今后在臨床上值得推廣。

［1］ 劉月玲.調(diào)強(qiáng)適形放射治療復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué), 2012, 32(4):88-89.

［2］ 薛萍, 孫倩.放療在婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(9):1024.

［3］ 程劍, 石春梅, 齊賽男.惡性腫瘤調(diào)強(qiáng)適形放射治療及質(zhì)量保證的臨床分析.中外醫(yī)療, 2014, 5(22):45-46.

［4］ 白振京.調(diào)強(qiáng)適形放射治療對(duì)復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤的療效分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 37(18):3571.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.111

2015-04-02］

455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院婦瘤科