宋雷

吸入用異丙托溴銨霧化溶液與布地奈德聯(lián)合霧化治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效觀察

宋雷

目的 探討吸入用異丙托溴銨霧化溶液與布地奈德聯(lián)合霧化治療小兒毛細支氣管的臨床效果。方法 84例小兒毛細支氣管炎患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 每組42例, 兩組患兒均給予對癥處理, 觀察組在此基礎(chǔ)上給予吸入用異丙托溴銨霧化溶液與布地奈德聯(lián)合霧化治療, 對兩組患兒治療效果進行比較。結(jié)果 觀察組患兒咳嗽、氣促、喘息等癥候持續(xù)時間及住院時間顯著短于對照組, 治療有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 異丙托溴銨霧化溶液與布地奈德聯(lián)合霧化治療小兒毛細支氣管炎效果顯著, 值得臨床推廣。

異丙托溴銨；布地奈德；小兒毛細支氣管炎；臨床效果

毛細血管支氣管炎是嬰幼兒常見的呼吸道感染, 多見于2周歲以下的幼兒, 致病原因多為病毒感染, 部分患兒可能因支原體或細菌感染導(dǎo)致。該病的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、憋喘等, 嚴重者可并發(fā)心力衰竭或呼吸衰竭, 對患兒的生命安全和健康產(chǎn)生嚴重危害［1］。目前, 臨床上對該病缺乏特異性治療, 霧化吸入治療在臨床上的使用較為廣泛, 異丙托溴銨及布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療的效果較好, 為進一步探討小兒毛細支氣管炎的治療效果, 本院對84例毛細支氣管炎患兒給予異丙托溴銨霧化溶液與布地奈德聯(lián)合霧化治療, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年11月～2014年11月收治的84例小兒毛細支氣管炎患兒的臨床資料, 患兒均符合毛細支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性憋喘、陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難等, 肺部可聞及明顯的喘鳴音, 并伴有濕啰音, 胸部X片顯示肺紋理增粗或有點狀陰影；排除先天性肺、心臟發(fā)育異常患兒。根據(jù)簡單數(shù)字表法將患兒隨機分為觀察組和對照組, 每組42例。觀察組中男25例, 女17例；年齡2個月～2歲, 平均年齡(1.3±0.7)歲；病程1～5 d, 平均病程(2.7±1.1)d。對照組中男24例, 女18例；年齡3個月～2.1歲,平均年齡(1.5±0.6)歲；病程1～6 d, 平均病程(2.5±1.3)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予抗病毒、止咳、祛痰、抗感染等常規(guī)處理, 觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予異丙托溴氨霧化溶液與布地萘德聯(lián)合霧化治療, 異丙托溴銨2 ml, 布地奈德0.5～1.0 mg, 生理鹽水2 ml, 采用德國百瑞公司提供的空氣壓縮吸入劑, 經(jīng)面罩霧化吸入藥物, 2次/d, 每次需將藥物完全吸完。7 d為1個療程, 治療2個療程后對兩組患兒治療效果進行評價。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患兒咳嗽、氣促、喘息等癥候持續(xù)時間及住院時間進行記錄和比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：治療5 d內(nèi)臨床癥狀消失或減少；無效：治療5 d后臨床癥狀無改變甚至出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 觀察組患兒咳嗽、氣促、喘息等癥候持續(xù)時間及住院時間顯著短于對照組, 治療有效率顯著高于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比( x-±s, %)

3 討論

毛細支氣管炎的主要發(fā)病對象為2歲以下的嬰幼兒, 該病是常見的嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病, 冬季及春季為多發(fā)季節(jié)。病毒感染是毛細支氣管炎發(fā)病的重要原因, 呼吸道合胞病毒是最常見的病原。相關(guān)研究表明, 氣道炎癥反應(yīng)在毛細支氣管炎的發(fā)病機制中占較大的比重, 患兒血液及起到分泌物中含有大量炎癥物質(zhì), 主要包括組胺樣物質(zhì)、病毒特異性免疫球蛋白E(IgE)、 花生四烯酸等, 這類物質(zhì)可導(dǎo)致患兒平滑肌痙攣, 使血漿滲出及水腫, 患兒主要臨床表現(xiàn)為肺部哮鳴音及憋喘, 部分患兒憋喘嚴重, 可誘發(fā)心力衰竭, 對生命產(chǎn)生威脅［2］。毛細支氣管炎發(fā)病較快, 與其他病癥的臨床癥狀類似, 易混淆, 成為嬰幼兒死亡的重要因素之一。近年來, 大量臨床數(shù)據(jù)證實毛細支氣管炎患兒呼吸道黏膜柔嫩, 咳嗽排痰及纖毛運動較差, 因此, 對毛細支氣管炎患兒除抗炎、抗病毒治療外, 需給予緩解平滑肌痙攣、清除分泌物、保持呼吸道通暢的治療。

在以往的臨床治療中, 多采用全身糖皮質(zhì)激素進行治療,不良反應(yīng)較多, 對患兒預(yù)后產(chǎn)生不良影響。近年來, 多采用布地奈德、異丙托溴銨等進行吸入治療, 可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。作為新合成的腎上腺皮質(zhì)激素, 布地奈德生物獲得性較低, 皮質(zhì)醇受體親和力較高, 具有較強的抗感染效果,其溶液霧化吸入后可到達全肺, 可有效減少腺體的分泌, 對患兒過呼吸道損傷進行修復(fù), 有利于咳嗽、憋喘的緩解?？捎行г鰪娖交〖毎?nèi)皮細胞的穩(wěn)定性, 對免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制并降低抗體合成, 從而降低過敏活性介質(zhì)的釋放, 迅速緩解患兒的臨床癥狀。另外, 布地奈德霧化吸入可有效降低乙酰膽堿及組胺引起的氣道反應(yīng), 具有較強的抗感染效果。作為阿托品的第四代衍生物, 異丙托溴銨是高選擇性的強效抗膽堿能藥物, 可有效阻止乙酰膽堿的升高, 對呼吸道黏膜下腺體的M受體產(chǎn)生作用, 有利于呼吸道分泌物的減少［3］。通過降低迷走神經(jīng)的張力使得支氣管得到舒張, 可使平滑肌有效松弛, 并改善纖毛運動, 使痰液阻塞減少, 有利于通氣的改善, 并在極大程度上減輕了支氣管刺激造成的支氣管痙攣。異丙托溴銨起效較慢, 對支氣管的作用較弱, 但持續(xù)時間較長。使用的兩種藥物具有不同的作用部位, 聯(lián)合使用可互相補充協(xié)同, 在有效控制炎癥的同時可迅速擴張氣道, 療效肯定。本組研究中, 采用異丙托溴銨霧化溶液與布地奈德聯(lián)合霧化治療的觀察組患兒臨床癥狀持續(xù)時間及住院時間顯著短與對照組患兒, 治療有效率顯著高于對照組, 證實了兩種藥物聯(lián)合治療的臨床效果。

綜上所述, 異丙托溴銨霧化溶液與布地奈德聯(lián)合霧化治療小兒毛細支氣管炎效果顯著、操作簡便、痛苦少, 可有效縮短患兒癥狀持續(xù)時間及住院時間, 在極大程度上提高了治療有效率, 值得臨床推廣。

［1］ 關(guān)愛麗.氨溴特羅聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察.臨床肺科雜志, 2014, 19(2):206-208.

［2］ 王進, 王仁良, 周恩銳.布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨及氨溴索氧驅(qū)動霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 13(5):90.

［3］ 許芳.布地奈德和鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(6):66-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.101

2015-01-22］

831100 新疆昌吉市第二人民醫(yī)院兒科