馮潔潁

米非司酮配伍前列腺素制劑米索前列醇(米索)行藥物流產(chǎn)臨床效果的研究

馮潔潁

目的 討論研究米非司酮聯(lián)合前列腺素制劑米索前列醇用于藥物流產(chǎn)的臨床療效與意義。方法 100例藥物流產(chǎn)患者隨機(jī)分為A、B兩組, 各 50例。A組患者使用依沙丫啶進(jìn)行羊膜注射終止妊娠；B組患者使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療。比較兩組患者不同藥物治療后流產(chǎn)情況及完全流產(chǎn)率等指標(biāo)。結(jié)果 B組完全流產(chǎn)率82.0%顯著高于A組的54.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且B組陰道出血時(shí)間、流產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床使用米非司酮聯(lián)合前列腺素制劑米索前列醇行藥物流產(chǎn)可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效并促進(jìn)孕囊排出。兩種藥物聯(lián)合使用能夠更好地?cái)U(kuò)張子宮, 提高患者流產(chǎn)效果且治療后恢復(fù)時(shí)間短,治療安全性高。

米非司酮；米索前列醇；藥物流產(chǎn)；臨床療效

藥物流產(chǎn)主要是指通過藥物促進(jìn)子宮蛻膜變性壞死、變形軟化, 同時(shí)子宮收縮, 迫使胚胎排除體外的過程［1］。本實(shí)驗(yàn)為研究米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于藥物流產(chǎn)的臨床療效與價(jià)值, 特選取100例需進(jìn)行流產(chǎn)的患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2014年7月100例需行流產(chǎn)患者作為研究對象。所有患者均自愿終止妊娠且影像學(xué)提示無異位妊娠?；颊吣挲g18～38歲, 且停經(jīng)時(shí)間未超過50 d。影像學(xué)檢查提示患者均為宮內(nèi)妊娠且孕囊平均直徑均＜30 mm。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能嚴(yán)重不全患者；排除宮內(nèi)妊娠及相關(guān)藥物過敏史患者。所有患者入院時(shí)一般情況(年齡、孕期等)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者使用依沙丫啶100 g進(jìn)行羊膜腔內(nèi)注射以達(dá)到終止妊娠的目的。B組患者使用米非司酮, 2次/d,分別為每日清晨空腹服用50 mg, 晚間口服25 mg。服藥后第3天使用生理鹽水對陰道進(jìn)行清洗并使用米索前列醇塞入引道后穹窿處, 藥物劑量共600 μg。

1.3 療效觀察 比較兩組患者不同藥物進(jìn)行藥物流產(chǎn)后完全流產(chǎn)率及流產(chǎn)情況等指標(biāo)。完全流產(chǎn)率評判標(biāo)準(zhǔn)包括［2］：① 藥物治療后可見患者孕囊完整排出或未見孕囊排出但影像學(xué)檢查提示子宮內(nèi)孕囊完全消失；治療2周后再次進(jìn)行影像學(xué)檢查提示子宮腔內(nèi)未有殘余組織記為完全流產(chǎn)。②使用藥物后可見孕囊排出, 但患者出血量較大或持續(xù)出血時(shí)間較長；影像學(xué)檢查提示子宮腔內(nèi)仍有殘留組織需進(jìn)一步實(shí)行清宮手術(shù)記為不完全流產(chǎn)。③使用藥物治療后未見孕囊排出,影像學(xué)檢查提示子宮腔內(nèi)孕囊仍存在；孕囊內(nèi)胚胎繼續(xù)發(fā)育或已停止發(fā)育, 需通過手術(shù)方式流產(chǎn)記為流產(chǎn)失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥后兩組患者完全流產(chǎn)率比較 B組完全流產(chǎn)率82.0%顯著高于A組的54.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同藥物治療后患者流產(chǎn)情況比較 B組患者流產(chǎn)情況各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 用藥后兩組患者完全流產(chǎn)率比較［n(%)］

表2 不同藥物治療后患者流產(chǎn)情況比較( x-±s)

3 討論

常規(guī)鉗刮手術(shù)難度較大且存在一定風(fēng)險(xiǎn)性, 部分患者由于流產(chǎn)不完全或其他原因易引發(fā)胎盤息肉, 反復(fù)出血繼而引發(fā)宮腔內(nèi)感染［3］。藥物流產(chǎn)較手術(shù)流產(chǎn)來說安全性較高, 可在一定程度上降低刮宮術(shù)對機(jī)體造成的劇烈損傷, 尤其對于妊娠早期婦女來說終止妊娠效果較好因此在臨床廣泛推廣使用。米非司酮作為新一類抗孕酮藥物可與孕激素受體結(jié)合使運(yùn)通無法與受體正常結(jié)合以達(dá)到抗孕酮的生物學(xué)效應(yīng)［4］。另外還能導(dǎo)致蛻膜與絨毛組織發(fā)生變性, 患者體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平在短時(shí)間內(nèi)下降并促進(jìn)卵巢內(nèi)黃體溶解最終使孕囊排出。米索前列醇是合成前列腺素(PGE)的衍生物［5］。該藥物能有效促進(jìn)膠原纖維降解并在軟化宮頸的基礎(chǔ)上引發(fā)平滑肌收縮。兩種藥物共同使用能夠進(jìn)一步促進(jìn)宮頸擴(kuò)張且加強(qiáng)其軟化作用, 是一種安全性高, 效果顯著且非機(jī)械性宮頸擴(kuò)張方法［6］。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, B組患者完全流產(chǎn)率及流產(chǎn)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組患者。另外, 本次試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn), 通過陰道上藥可進(jìn)一步促進(jìn)陰道黏膜的吸收程度,最大限度的是藥物與前列腺激素受體結(jié)合以促進(jìn)宮頸結(jié)締組織中的膠原纖維降解從而達(dá)到軟化并興奮子宮, 縮短孕囊排出時(shí)間, 提高流產(chǎn)率的目的。

綜上所述, 臨床使用米非司酮聯(lián)合前列腺素制劑米索前列醇行藥物流產(chǎn)可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效并促進(jìn)孕囊排出。能夠更好地發(fā)揮擴(kuò)張宮頸, 促進(jìn)子宮收縮的作用, 顯著提高患者流產(chǎn)效果且治療后恢復(fù)時(shí)間短, 治療安全性高。能夠及時(shí)終止妊娠并盡可能的減輕對患者生育功能的損傷, 對提高完全流產(chǎn)率, 促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù), 改善生活質(zhì)量均具有重要意義。

［1］ 李哲霞.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕效果的臨床流行病學(xué)研究.中南大學(xué), 2012.

［2］ 吳芝萍.米非司酮配伍米索前列醇終止8-16周妊娠不同給藥方法的有效性和安全性研究.復(fù)旦大學(xué), 2012.

［3］ 秦春艷.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在孕8-10周無痛人工流產(chǎn)中應(yīng)用的臨床研究.山東大學(xué), 2013.

［4］ 宋朝暉, 王丹, 鐘春俐, 等.藥物流產(chǎn)后加服米非司酮、米索前列醇對縮短陰道出血時(shí)間的臨床觀察.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2005, 11(2):111-113.

［5］ 謝杏美, 王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)和終止10～16周妊娠的效果比較.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 12(8):693-695.

［6］ 許雪梅.米非司酮配伍米索前列醇行早孕藥物流產(chǎn)的不同方案對比.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 14(3):76-77.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.093

2015-04-01］

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