黃明莉 李永稀 吳開堅

鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術治療慢性鼻竇炎的療效觀察

黃明莉 李永稀 吳開堅

目的 觀察鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術對慢性鼻竇炎的治療效果。方法 150例慢性鼻竇炎患者隨機分成研究組和對照組, 各75例。研究組行鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術治療, 對照組行常規(guī)手術治療。對比兩組的治療效果及復發(fā)率。結果 研究組治療的總有效率明顯高于對照組；研究組復發(fā)率明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術治療慢性鼻竇炎臨床療效好, 術后復發(fā)率低。

鼻內(nèi)鏡下；微創(chuàng)手術；慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎病程長, 發(fā)病率高［1］, 治療方式包括藥物和手術兩種, 其中藥物治療雖能控制癥狀, 但不能根治, 病情極為容易反復, 故越來越多的患者選擇手術治療。本研究采用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術對75例慢性鼻竇炎患者進行治療, 并選取75例行常規(guī)手術的患者進行比較, 旨在對鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術治療慢性鼻竇炎的臨床療效進行評價, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年4月收治的150例慢性鼻竇炎患者隨機分成研究組和對照組, 各75例。研究組男41例, 女34例；年齡20～65歲, 平均年齡(40.31±9.87)歲；病程6個月～13年, 平均病程(3.25±3.26)年。對照組男41例, 女34例；年齡21～62歲, 平均年齡(39.35±8.06)歲；病程8個月～10年, 平均病程(3.08±2.37)年。所有患者術前均行CT掃面和鼻內(nèi)鏡檢查, 明確診斷。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組經(jīng)鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術進行治療：麻醉方式為鼻腔局部浸潤麻醉。麻醉生效后將直徑為4 mm的鼻內(nèi)鏡插入, 使鼻腔及鼻道充分暴露, 有息肉者將息肉摘除, 依次將前組篩竇、蝶竇、額竇、后組篩竇開放, 明確上額竇的自然口, 仔細查看局部病變的黏膜組織并予以切除, 疏通上額竇, 使用凡士林紗布填塞于鼻腔中行加壓止血。對照組采用常規(guī)手術進行治療：麻醉方式為鼻腔局部麻醉。麻醉生效后于上唇齒齦溝交界處作切口, 以此為入路進入鼻腔, 使鼻竇暴露于視野, 依次切除中鼻甲后部、蝶篩前壁, 并開放篩竇、額竇口, 在探清上額竇及黏膜后切除病變組織, 使上額竇口開放, 并采用無菌紗布進行填塞止血。兩組患者術后均采用敏感抗生素預防感染。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察指標：治療效果、半年內(nèi)復發(fā)率。療效判定標準：參照1997年?？跁h制定的療效標準擬定［2］。治愈：鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀均完全消失, 內(nèi)鏡下鼻腔黏膜完好, 鼻竇口開放完好；有效：鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀較治療前有明顯改善, 鼻內(nèi)鏡下鼻腔黏膜有輕微出血及水腫, 鼻竇口開放完好；無效：鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀無改變或加重, 內(nèi)鏡下鼻腔黏膜充血水腫, 竇口堵塞?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組治療的總有效率96.00高于對照組的86.67% , 研究組復發(fā)率為5.33%低于對照組的17.33%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。3 討論

表1 兩組患者治療效果及復發(fā)率比較［n(%)］

慢性鼻竇炎是指鼻腔黏膜上皮在慢性炎癥等因素的刺激下出現(xiàn)增生并阻塞鼻腔引起患者通氣不暢或引流不暢［3］, 臨床以鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退為主要癥狀, 可對患者的生活和工作都造成嚴重影響。手術是目前針對慢性鼻竇炎的主要治療方式之一, 術中將病變組織完全清除并擴張竇口以保持鼻腔和鼻竇的正常通氣功能是關鍵［4］。常規(guī)手術方式視野和術野都較為局限, 難以完全清除病變組織, 故治療效果不理想, 術后復發(fā)率較高。鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術可為病灶區(qū)提供清晰照明, 能為術者提供清晰、完整的視野, 可增加術者操作的準確性和精確性, 術中病變組織清除更為完善, 又較好地規(guī)避了對非病變組織造成損傷, 使鼻腔正常黏膜得到最大程度的保護, 故患者術后鼻腔功能能得到最大限度的恢復,治療效果更好, 且復發(fā)率也更低。本組資料中行鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術的一組不但治療的總有效率較高, 且術后復發(fā)率更低(P＜0.05)。因此, 鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術是治療慢性鼻竇炎的安全而有效的治療方式。需值得一提的是雖鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術的治療效果好、復發(fā)率低, 但術后隨訪仍較為重要［5］, 因術后隨訪可清除恢復過程中產(chǎn)生的粘連、水腫及過度增生的囊泡,同時還有助于鼻腔清潔度的提升, 是控制病變和促進黏膜再生的重要環(huán)節(jié), 也是提高手術效果的重要環(huán)節(jié), 應重視。

［1］ 廖敏, 邱榮敏, 鄧碧凡, 等.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會.微創(chuàng)醫(yī)學, 2011, 6(1):45-47.

［2］ 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會, 中華耳鼻咽喉科雜志編委會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術療效評定標準.中華耳鼻咽喉科雜志, 1998, 33(3):134.

［3］ 夏增產(chǎn), 劉斐球, 焦慧珺, 等.鼻內(nèi)鏡手術治療鼻息肉及慢性鼻竇炎的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥科學, 2013, 3(22):163-164.

［4］ 饒愛平.鼻竇炎鼻內(nèi)鏡治療效果臨床觀察分析.航空航天醫(yī)學雜志, 2014, 25(5):609-610.

［5］ 向付國, 范森.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉136例臨床療效觀察.中國傷殘醫(yī)學, 2013, 21(6):198-199.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.076

2015-03-30］

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