黃紹雄

應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床探討

黃紹雄

目的 探討應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床效果。方法 將47例應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者作為試驗組, 隨機抽取47例同時期給予常規(guī)換藥治療患者作為對照組, 對比兩組治療的效果和并發(fā)癥的發(fā)生狀況。結(jié)果 試驗組優(yōu)者所占比例高于對照組,而差者所占比例低于對照組, 秩和檢驗顯示, 兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(U=2.68, P＜0.05)。試驗組發(fā)生皮膚瘙癢、骨與肌腱外露變性壞死和感染等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組, 兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.663, P=0.031)。結(jié)論 對四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療,能夠明顯緩解炎癥, 減少并發(fā)癥, 值得應(yīng)用。

負(fù)壓引流裝置；復(fù)雜創(chuàng)面；臨床效果；并發(fā)癥

四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面時, 骨折、創(chuàng)傷性軟組織缺損以及骨外露等情況同時存在, 治療起來較為棘手, 而一旦發(fā)生感染,治療起來難度更大。同時, 疼痛廣泛存在于四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者, 創(chuàng)口劇烈疼痛可以引起機體的應(yīng)激反應(yīng), 使組織分解代謝加速, 影響切口愈合, 使血壓急劇升高, 導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥, 會直接影響患者的生活和生存質(zhì)量［1］。封閉式負(fù)壓引流術(shù)是一種治療復(fù)雜創(chuàng)面的新方法新技術(shù), 全方位持續(xù)負(fù)壓封閉引流, 刺激肉芽及軟組織生長, 清除液化壞死組織和各種毒性分解產(chǎn)物, 縮短創(chuàng)而愈合時間, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合［2］。為進(jìn)一步提高治療效果, 本科對四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù), 效果良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月～2014年12月, 在本科經(jīng)封閉式負(fù)壓引流裝置治療的四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者47例作為試驗組, 其中男31例, 女16例, 平均年齡(52.3±6.7)歲?；颊呤軅寥朐簳r間0.5 h～5 d, 平均時間(20.5±7.5)h。同時,隨機抽取47例常規(guī)治療的四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者作為對照組, 兩組患者在年齡、性別、致傷類型、創(chuàng)面面積等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)的清創(chuàng), 抗炎處理。對照組在基礎(chǔ)上給予常規(guī)換藥, 采用無菌紗布和凡士林油砂包扎, 創(chuàng)面新鮮時進(jìn)行植皮術(shù), 然后封閉創(chuàng)面。試驗組封閉式負(fù)壓引流裝置治療, 具體為：①清創(chuàng), 清除異物；然后固定骨折端, 病盡快修復(fù)損傷的血管、肌腱和神經(jīng)等；②根據(jù)創(chuàng)面的長度、面積等修剪泡沫材料, 并貼于創(chuàng)面, 然后將創(chuàng)面周圍與泡沫材料邊緣縫合。根據(jù)海綿情況選用引流管并側(cè)剪孔。③連接引流及負(fù)壓源, 使負(fù)壓作用于創(chuàng)面, 負(fù)壓值選擇50～350 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 大小根據(jù)創(chuàng)面深淺、創(chuàng)面滲出多少、薄膜敷料與創(chuàng)面是否密封等情況及時進(jìn)行調(diào)整。5～10 d后去除。④及時對創(chuàng)面進(jìn)行清洗, 同時剪除壞死組織, 直至新鮮血滲出, 以刺激肉芽生長, 直至創(chuàng)面愈合再行修復(fù)創(chuàng)面［3］。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生狀況。治療效果按照植皮效果分為優(yōu)、良、可、差4個等級, 優(yōu)為植皮后全部存活, 未見炎癥反應(yīng)；良為基本存活, 滲出物少, 未見炎癥反應(yīng)；可為植皮部分存活, 滲出物多,并出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；差為植皮基本壞死, 滲出物多, 或出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。患者并發(fā)癥包括皮膚瘙癢、骨與肌腱外露變性壞死和感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 從治療效果來看, 試驗組優(yōu)者所占比例高于對照組, 而差者所占比例低于對照組, 秩和檢驗顯示, 兩組總體治療效果間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(U=2.68, P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生狀況 試驗組發(fā)生皮膚瘙癢、骨與肌腱外露變性壞死和感染等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組,兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.663, P=0.031)。見表2。

表1 兩組治療效果的比較［n(%)］

表2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生狀況［n(%)］

3 討論

嚴(yán)重的四肢創(chuàng)傷往往伴有大面積的軟組織損傷, 因其創(chuàng)面大, 壞死組織多, 治療難度大, 并且容易激發(fā)感染, 如果治療不當(dāng), 嚴(yán)重的可能需要截肢［4,5］。因此, 采取有效的方法提高四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的治療效果一直是該領(lǐng)域的難點。創(chuàng)傷不可避免的會給患者造成疼痛, 疼痛作為一種人體對創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng), 能夠引起一系列的病理生理改變, 促進(jìn)術(shù)后患者的恢復(fù)。而創(chuàng)傷后創(chuàng)面問題必需解決, 因為復(fù)雜創(chuàng)面的處理效果直接決定了患者的恢復(fù)狀況, 關(guān)系到患者出院后的康復(fù)效果［6］。常規(guī)的方法為首先進(jìn)行長時間的創(chuàng)面清理, 在去除創(chuàng)面壞死組織時需要重復(fù)多次的換藥, 等炎癥反應(yīng)明顯緩解后再進(jìn)行修復(fù)創(chuàng)面。多次反復(fù)的換藥, 會加大患者的疼痛,且具有較高的感染率。而研究顯示采用封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療, 能夠減少患者的換藥次數(shù), 避免感染, 具有較好的效果［4］。該方法的基本機制為通過負(fù)壓對創(chuàng)面的吸引, 對全創(chuàng)面進(jìn)行充分引流。并且引流管為醫(yī)用高分子材料, 不易產(chǎn)生堵塞。同時引流時避免了與外界的接觸, 保持了創(chuàng)面的清潔, 減少了感染的幾率。此外, 封閉式負(fù)壓引流能夠減輕患者的疼痛, 提高治療的舒適度, 縮短住院時間及降低治療費用等優(yōu)點［7］。

本研究顯示, 試驗組優(yōu)者所占比例高于對照組, 而差者所占比例低于對照組, 治療效果明顯優(yōu)于對照組(U=2.68, P＜0.05)。同時, 試驗組皮膚瘙癢、骨與肌腱外露變性壞死和感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對照組(P＜0.05)。說明本院采用封閉式負(fù)壓引流裝置治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

綜上所述, 將負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的治療中, 能夠防止細(xì)菌的入侵, 防止創(chuàng)面污染, 促進(jìn)細(xì)胞增殖, 局部微循環(huán), 提高治療效果, 并且具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率, 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 蘇富才, 李鋒.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(4):98-99.

［2］ 鄒澤良, 吳峰.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面的臨床應(yīng)用體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(1):94-95.

［3］ 譚文惠, 何東紅, 周麗華, 等.改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在嚴(yán)重壓瘡患者中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010, 16(33):4074-4076.

［4］ 蔣龍華.負(fù)壓封閉引流治療四肢創(chuàng)傷合并復(fù)雜創(chuàng)面的臨床效果觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2014, 22(6):101-102.

［5］ 徐景剛.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床效果.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 11(6):531-532.

［6］ 鐘孝政.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床應(yīng)用研究.實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 18(2):306-308.

［7］ 劉丹, 陳子華.負(fù)壓閉式引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床應(yīng)用研究.醫(yī)學(xué)檢驗, 2012, 10(2):152-153.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.070

2015-04-20］

513200 連山縣人民醫(yī)院外科