解連偉 潘喜榮 李戰(zhàn)峰

低溫等離子輔助下重塑鉤突的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效觀察

解連偉 潘喜榮 李戰(zhàn)峰

目的 探討低溫等離子輔助下重塑鉤突的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療效果。方法 90例鼻竇炎、鼻息肉患者隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組45例。對照組給予重塑鉤突的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療；研究組在重塑鉤突內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用低溫等離子輔助措施。記錄兩組術(shù)中出血量、治療效果、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者滿意度, 將數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析后獲得結(jié)論。結(jié)果 兩組患者經(jīng)上述相應(yīng)治療后臨床總有效率分別為91.11%(41例)、86.67%(39例), 對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對照組, 而其對本次治療滿意度則顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 對鼻竇炎、鼻息肉患者給予低溫等離子輔助下重塑鉤突的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療可顯著降低其不良反應(yīng)發(fā)生率, 有利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系, 保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

低溫等離子；重塑鉤突；內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；療效觀察

鼻竇炎、鼻息肉是臨床常見鼻部疾病, 目前首選內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療［1］。本文選取2014年1～12月期間本院收治的90例鼻竇炎、鼻息肉患者給予臨床研究, 探討低溫等離子輔助下重塑鉤突的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療效果, 為提高患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù), 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者中男38例、女52例, 年齡18～84歲, 平均年齡(49.82±8.15)歲, 病程4個月～9年, 平均病程(2.41±2.21)年, 疾病類型：鼻竇炎41例、鼻息肉49例。將90例患者隨機(jī)分為研究組、對照組, 每組45例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)生完成兩組鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療, 其中對照組給予重塑鉤突內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療；研究組在重塑鉤突內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用低溫等離子輔助措施。記錄兩組術(shù)中出血量、治療效果、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者滿意度(于出院當(dāng)天指導(dǎo)患者獨立填寫自擬滿意度調(diào)查表, 內(nèi)容涉及治療方法、服務(wù)態(tài)度、治療效果等, 滿分100分, 分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān)), 將數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析后獲得結(jié)論。

1.2.2 低溫等離子輔助下重塑鉤突的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù) 術(shù)前1周給予潑尼松晨起空腹頓服(劑量30 mg)。麻醉方式采取鼻腔局部浸潤麻醉及表面麻醉, 部分全身狀況較差及對手術(shù)有恐懼情緒者采用全身麻醉。手術(shù)方式采取Messerklinger術(shù)式, 于鼻內(nèi)鏡下(由美國storz公司提供)對鼻腔黏膜給予1%丁卡因+腎上腺素局部浸潤使其收縮(棉片), 根據(jù)術(shù)前鼻竇冠狀位CT醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果利用低溫等離子刀［由美國杰西醫(yī)療有限公司(ArthroCare)提供, 型號8870］對病變部位給予消融使其接近正常形態(tài)。待鉤突附著處骨縫顯露后將鉤突垂直部、水平部、膝部切開, 上端保持相連并翻轉(zhuǎn)(前上),將中鼻道充分暴露后利用低溫等離子刀將病變部分切除, 相應(yīng)鼻竇開放后清除內(nèi)部病變組織, 對具有可逆性的病變黏膜予以保留。額竇口應(yīng)由鉤突上端附著處確定, 對鉤突上端給予向外或向內(nèi)輕微移動(有效保護(hù)鉤突連續(xù)性), 利用低溫等離子刀、內(nèi)鏡相結(jié)合將額竇順利開放, 使鉤突成功復(fù)位后固定(生物膠或下端縫合)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量及滿意度對比 兩組患者經(jīng)上述相應(yīng)治療后臨床總有效率分別為91.11%(41例)、86.67%(39例),對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)中出血量顯著少于對照組, 而其對本次治療滿意度則顯著優(yōu)于對照組,數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對比 兩組患者經(jīng)上述相應(yīng)治療后, 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(11.11%)顯著低于對照組(31.11%), 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)中出血量及滿意度對比( x-±s)

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)屬于臨床推廣使用的微創(chuàng)治療技術(shù), 僅對機(jī)體造成較小創(chuàng)傷即可獲得滿意療效。研究表明, 經(jīng)內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對鼻竇炎、鼻息肉患者給予臨床治療可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 有利于患者盡快恢復(fù)健康［2］。

低溫等離子射頻消融是近年來應(yīng)用于疾病治療的新型技術(shù), 使用后可在機(jī)體組織與刀頭間建立等離子區(qū)域, 相應(yīng)細(xì)胞在-(40～70)℃狀態(tài)下成功分解后生成氯化鈉及碳水化合物, 從而達(dá)到切除組織的治療目的。研究表明, 重塑鉤突內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中給予低溫等離子射頻消融輔助措施可顯著降低出血量, 有利于獲得更為理想的手術(shù)視野, 對機(jī)體造成創(chuàng)傷相對減小［3］。本研究可知, 對照組經(jīng)常規(guī)重塑鉤突內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療時術(shù)中出血量較大, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)31.11%, 患者滿意度較差；研究組在常規(guī)重塑鉤突內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)基礎(chǔ)上加用低溫等離子射頻消融輔助治療,患者術(shù)中出血量顯著少于對照組, 而且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為11.11%, 患者對治療滿意度較高, 與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述, 對鼻竇炎、鼻息肉患者給予低溫等離子輔助下重塑鉤突的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療可顯著降低其不良反應(yīng)發(fā)生率, 有利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系, 保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

［1］ 曹忠良.低溫等離子在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔清理中的療效觀察.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報, 2010, 24(2):41-42.

［2］ 馬祖國, 胡偉.鼻內(nèi)鏡低溫等離子輔助下鼻竇手術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性鼻-鼻竇炎的療效觀察.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(14):2117-2118.

［3］ 張慶豐, 張楠楠, 劉得龍.低溫等離子射頻輔助下功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)初步臨床觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011, 25(23):1087-1089.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.068

2015-03-27］

462000 河南省漯河市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科