李晶

20例晚期產(chǎn)后出血的臨床分析與預(yù)防及治療

李晶

目的 探討晚期產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療。方法 回顧性分析20例晚期產(chǎn)后出血患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者采取刮宮、輸血及抗感染等處理均已痊愈。結(jié)論 避免胎盤、胎膜的殘留, 產(chǎn)褥感染, 子宮復(fù)舊不良及剖宮產(chǎn)時合理選擇切口位置, 可有效減少晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。

晚期產(chǎn)后出血；刮宮；子宮

晚期產(chǎn)后出血是嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥之一, 本院這幾例患者經(jīng)過治療, 雖然均已治愈, 但是仍有1例子宮摘除, 患者的痛苦是無法估量的。為探討今后降低晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率,本文分析了本院20年間收治的20例晚期產(chǎn)后出血病例。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1994～2013年本院分娩活產(chǎn)嬰兒8236例,其中順產(chǎn)5765例, 剖宮產(chǎn)2471例。其中產(chǎn)后出血20例, 發(fā)生率為0.24%, 年齡分布情況：最大36歲, 最小20歲, 平均年齡28歲；孕產(chǎn)史：初產(chǎn)婦15例, 經(jīng)產(chǎn)婦5例；手術(shù)史：剖宮產(chǎn)史1例, 占5%, 人工流產(chǎn)史16例, 占80%。

1.2 出血原因 見表1。

表1 晚期產(chǎn)后出血原因(n, %)

1.3 晚期產(chǎn)后出血與分娩方式 陰道分娩13例中, 胎盤、胎膜殘留引起產(chǎn)后出血6例, 占30%, 子宮復(fù)舊不良引起4例,占20%, 產(chǎn)褥感染引起3例, 占15%；剖宮產(chǎn)7例中, 產(chǎn)褥感染引起2例, 占10%, 子宮復(fù)舊不良引起4例, 占20%, 子宮切口裂開引起1例, 占5%。

1.4 晚期產(chǎn)后出血發(fā)生的時間分析 見表2。

出血原因最早時間最晚時間平均時間胎盤、胎膜殘留82416子宮復(fù)舊不良51912產(chǎn)褥感染63420子宮切口裂開01818

1.5 處理 14例行刮宮術(shù), 其中6例刮出物為胎盤、胎膜組織, 1例子宮切口裂開, 經(jīng)保守治療無效, 行子宮次全切除術(shù), 2例發(fā)生失血性休克, 給予輸血治療, 最多輸血1600 ml,其他幾例少量或中等量出血者, 給予抗感染、縮宮劑及支持療法處理。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)治療后均已痊愈, 未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

3 討論

從以上病例的分析來看, 從中可以得出以下幾點(diǎn)預(yù)防晚期產(chǎn)后出血方法。

3.1 胎盤、胎膜的處理：不論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)均應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜的完整性, 如發(fā)現(xiàn)胎盤小葉缺損或胎盤有粗糙面應(yīng)及時刮宮, 及時復(fù)查B超。

3.2 減少人工流產(chǎn)術(shù)：產(chǎn)前多次人工流產(chǎn)較容易發(fā)生胎盤粘連及胎盤、胎膜殘留, 因此, 給育齡婦女必要的健康科學(xué)指導(dǎo)是必要的。

3.3 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征, 熟練掌握操作技術(shù), 準(zhǔn)確掌握各種術(shù)式的選擇原則, 現(xiàn)臨床上古典式剖宮產(chǎn)術(shù)基本被子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)所替代, 當(dāng)今的社會選擇剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多,隨之而來, 晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率也不斷在增高, 這就要求婦產(chǎn)科的醫(yī)生合理選擇切口位置及大小, 切口不能過低或過高, 胎頭娩出時要注意子宮下段橫切口兩側(cè)角部保護(hù), 一旦發(fā)生切口撕裂, 及時鉗夾出血的小動脈, 以絲線結(jié)扎, 切記盲目鉗夾、縫扎, 以免傷及輸尿管, 縫合子宮切口時要注意防止組織對位不佳, 縫扎過密。

3.4 對于既往有感染史及本次胎膜早破或有陰道、宮腔操作史者, 術(shù)中切子宮壁、胎膜時要慎重, 以防羊水栓塞和損傷胎兒, 術(shù)后均應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染。

3.5 對于因胎盤、胎膜殘留所致的出血, 超聲診斷明確時立即刮宮, 有效止血。對于陰道分娩后反復(fù)出血, B超檢查未發(fā)現(xiàn)胎盤、胎膜殘留, 應(yīng)考慮子宮復(fù)舊不良, 給予子宮收縮劑及對癥支持療法, 剖宮產(chǎn)者應(yīng)考慮子宮切口裂開可能性大, 應(yīng)剖腹探查, 證實(shí)為子宮切口裂開的應(yīng)行子宮次全切除術(shù), 但病情不允許而采用了修補(bǔ)手術(shù), 須同時結(jié)扎雙側(cè)輸卵管, 以防再次妊娠時復(fù)發(fā)子宮破裂［1］。若同時有腹腔感染或感染的可能性很大者, 應(yīng)置腹腔引流管于48～72 h內(nèi)取出,以避免危及患者生命。

綜上所述, 避免晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生, 對于保障母嬰安全有著重要的意義。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京： 人民衛(wèi)生出版社, 2013:3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.066

2015-03-03］

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