陳家紅

機械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床分析

陳家紅

目的 探討機械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床效果。方法 45例急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者 , 均給予吸氧、臥床休息、抗血小板、抗凝、溶栓等對癥治療, 在此基礎上,給予患者機械通氣治療。結果 觀察發(fā)現(xiàn), 患者治療前與治療24 h后pH、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、收縮壓(SBP)、心率(HR)、呼吸頻率(R)均有明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；患者治療24 h后左心射血分數(shù)(LVEF)明顯增加, 與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者在行常規(guī)治療的基礎上, 給予應用機械通氣治療, 可明顯提高臨床療效, 可臨床推廣應用。

機械通氣治療；急性心肌梗死；重癥左心衰竭

急性心肌梗死并重癥左心衰竭是重癥監(jiān)護室的常見急危重癥, 其病情兇險, 病死率較高, 嚴重還可能引起低氧血癥及血流動力學不穩(wěn)定, 加重心肌缺血, 導致梗死面積擴大,加重患者病情［1］。常規(guī)藥物治療不能有效緩解患者病情, 臨床研究指出, 采用機械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭可有效緩解患者病情, 提高療效［2］。本組研究中, 觀察45例采用機械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床療效, 旨在為臨床提供參考, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2012年9月～2014年12月收治的45例急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者的臨床資料,納入標準：根據(jù)《內科學》(第7版)中的診斷標準。排除標準：合并慢性阻塞性肺疾病, 肺炎, 面部創(chuàng)傷、手術、畸形患者, 合并其他臟器功能衰竭患者。男27例, 女18例；患者年齡55～80歲, 平均年齡(70.8±5.9)歲；患者中前壁心肌梗死18例, 廣泛前壁心肌梗死21例, 下壁合并右室心肌梗死6例?；颊甙l(fā)病時間3～36 h, 平均發(fā)病時間(10.5±1.4)h,其中4例患者為第2次心肌梗死發(fā)病。另有25例患者經靜脈溶栓治療?；颊吲R床表現(xiàn)均有進行性呼吸困難, 嚴重時端坐呼吸, 呼吸急促, 伴口唇爪甲紫紺, 部分患者出現(xiàn)支氣管痙攣及哮鳴音, 多數(shù)患者心率加快。

1.2 方法 全部患者均給予吸氧、臥床休息、抗血小板、抗凝、溶栓等對癥治療, 在此基礎上, 給予患者機械通氣治療。選擇合適的面罩或鼻罩, 固定好, S/T模式, 吸入氧濃度為60%～80%, 吸氣壓力(IPAP)由10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓力(EPAP)自4 cm H2O開始, 逐漸增加。嚴密觀察患者的臨床癥 狀表現(xiàn)、動脈氣血分析及呼吸監(jiān)測值, 給予適當調整, 當SaO2＞92%, 呼吸頻率下降至25次/min時, 考慮開始降低通氣壓力及吸氧濃度, 當IPAP和EPAP分別下降至7～9 cm H2O及2～4 cm H2O時, 吸氧濃度＜40%時, 暫時停機,同時給予鼻導管吸氧。觀察患者治療前與治療24 h后動脈血氣及生命體征變化情況(pH、PaO2、PaCO2、SaO2、SBP、HR、R)及心臟超聲指標(LVEF)改善情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前與治療24 h后pH、PaO2、PaCO2、SaO2、SBP、HR、R對比 患者治療前與治療24 h后pH、PaO2、PaCO2、SaO2、SBP、HR、R均有明顯改善, (P＜0.05)。見表1。

表1 治療前與治療24 h后pH、PaO2、PaCO2、SaO2、SBP、HR、R對比( x-±s)

2.2 治療前后心臟超聲指標變化情況 兩組患者治療前與治療24 h后LVEF明顯增加(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前與治療24 h后心臟超聲指標變化情況( x-±s, %)

3 討論

急性心肌梗死合并急性左心衰竭是臨床較為常見的危急癥, 患者病死率高, 嚴重威脅患者的生命安全［3］。臨床研究指出, 單純應用藥物治療療效并不理想。近幾年, 臨床研究指出, 采用無創(chuàng)通氣治療減少吸氣時胸內負壓, 減少回心血量, 從而增加心排血量, 同時, 還可增加功能殘氣量, 防止肺泡萎縮, 持續(xù)有效提供高濃度氧, 可糾正低氧血癥及酸中毒,使患者病情得到有效改善［4］。除此之外, 機械通氣治療可避免氣管插管等侵入性治療對患者機體的損傷, 減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

本組研究中, 患者經治療后生命體征、動脈血氣分析等得到明顯改善, 心臟超聲提示LEVF明顯提高, 表明機械具有較好的臨床療效。

綜上所述, 急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者在行常規(guī)治療的基礎上, 給予應用機械通氣治療, 可明顯提高臨床療效, 可臨床推廣應用。

［1］ 朱善香, 張杰, 楊曙光.機械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2014, 23(26):2914-2915.

［2］ 黎榮虎, 劉亞卿.急性心肌梗死并發(fā)急性肺水腫早期機械通氣治療22例臨床分析.江西醫(yī)藥, 2012, 47(3):226-227.

［3］ 鄭儒君, 李茜.機械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床分析.中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(14):2175-2176.

［4］ 楊忠華.機械通氣在心肌梗死并發(fā)急性肺水腫治療中的臨床觀察.中國藥物經濟學, 2014(z1):374-375.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.056

2015-03-24］

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院急診部