蔡雪平 張振洪 鄧健能

南海區(qū)420例尿路結(jié)石成分分析及防治辦法

蔡雪平 張振洪 鄧健能

目的 討論并分析南海區(qū)尿石癥患者結(jié)石成分, 為臨床提供切實(shí)可行的防治辦法。方法 收集420例尿石癥患者的尿路結(jié)石成分, 用紅外光譜儀進(jìn)行分析。結(jié)果 尿石癥患者男性(280例, 66.7%)明顯高于女性(140例, 33.3%)；34～55歲為高發(fā)年齡；單一成分268例, 占63.8%；含2種成分152例, 占36.2%；單一成分以草酸鈣為主, 213例, 占50.7%；2種成分以草酸鹽-磷酸鹽為主, 124例, 占29.5%。結(jié)論 結(jié)石的成分分析對(duì)于了解結(jié)石的成因, 預(yù)防結(jié)石形成具有重要的指導(dǎo)意義。

尿石癥；結(jié)石成分；紅外光譜；預(yù)防

尿石癥作為泌尿外科的最常見疾病, 隨著體外震波碎石和泌尿系腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 治療上取得了可喜的成就,治愈率也越來越高, 但在全球的發(fā)病率依舊居高不下, 嚴(yán)重威脅人們的健康。對(duì)本區(qū)的結(jié)石成分進(jìn)行分析, 有針對(duì)性地制定預(yù)防措施, 可有效降低尿石癥的發(fā)病率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月～2014年3月本院收治的420例尿石癥患者, 均為在南海區(qū)長(zhǎng)期居住的本地人, 男280例, 女140例, 年齡23～67歲, 且經(jīng)過超聲波、尿路平片或CT的確診。上尿路(腎、輸尿管)結(jié)石379例(90.2%), 下尿路(膀胱、尿道)結(jié)石28例(6.7%), 混合部位結(jié)石13例(3.1%)。

1.2 方法 采用德國(guó)BRUKER生產(chǎn)的傅立葉紅外光譜儀(VECTOR 22型)對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行紅外光譜分析。采用壓片法,檢測(cè)前結(jié)石進(jìn)行清洗、干燥、制粉, 將粉末與光譜純KBr粉按1：(100-50)同時(shí)在瑪瑙研缽中研磨成μm級(jí)的細(xì)粉, 用專門的壓片設(shè)備, 壓制成直徑13 mm、厚度約1 mm、透明度較好的薄片, 波數(shù)范圍4000～400/cm, 分辨率4/cm, 掃描32次,壓力10 T。傅立葉紅外光譜儀由光源、邁克爾遜干涉儀、樣品池、檢測(cè)器和計(jì)算機(jī)組成, 由光源發(fā)出的光經(jīng)干涉儀變成干涉光, 干涉光中包含了光源發(fā)出的所有波長(zhǎng)的信息。當(dāng)上述干涉光通過樣品時(shí)光, 某一些波長(zhǎng)的光被樣品吸收, 成為含樣品信息的干涉光, 由計(jì)算機(jī)采集得到干涉圖, 經(jīng)過計(jì)算機(jī)快速傅立葉變換后得到吸光度或透光度隨頻率或波長(zhǎng)變化的紅外光譜。依據(jù)樣本譜圖和標(biāo)準(zhǔn)譜圖對(duì)照, 即可得出定性、定量的結(jié)石成分。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察及分析420例尿石癥患者性別、年齡構(gòu)成比及尿石形成部位。②分析420例尿石癥患者結(jié)石的化學(xué)成分。

2 結(jié)果

2.1 420例尿石癥患者的臨床分析 尿石癥患者男性(280例, 66.7%)明顯高于女性(140例, 33.3%), 男女比例2：1；年齡23～67歲, 34～55歲男性為高發(fā)人群, 占84.5%。見表1。

表1 尿石癥患者性別、年齡分布(n, %)

2.2 尿石癥患者結(jié)石部位 上尿路(腎、輸尿管)結(jié)石379例(90.2%), 下尿路(膀胱、尿道)結(jié)石28例(占6.7%), 上下尿路之比13.5：1；混合部位13例(3.1%)。

2.3 420例尿石癥患者結(jié)石的化學(xué)成分分析 南海區(qū)尿石癥患者結(jié)石成分以草酸鹽為主, 有365例, 占86.5%；此中又以單純草酸鈣為主, 有213例, 占50.7%。單一成分結(jié)石268例, 占63.8%；其中一水草酸鈣結(jié)石182例, 占43.3%；二水草酸鈣結(jié)石31例, 占7.4%；尿酸結(jié)石27例, 占6.4%；磷酸鹽結(jié)石19例, 占4.5%；碳酸磷灰石結(jié)石5例, 占1.2%；磷酸銨鎂結(jié)石4例, 占1.0%。兩種成分結(jié)石152例, 占36.2%；其中草酸鹽-磷酸鹽結(jié)石124例, 占29.5%；草酸鈣-尿酸鹽結(jié)石19例, 占4.5%；草酸鈣-尿酸結(jié)石9例, 占2.2%。

3 討論

泌尿系結(jié)石簡(jiǎn)稱尿石, 是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一。近30年來, 我國(guó)上尿路(腎、輸尿管)結(jié)石發(fā)病率顯著提高,下尿路(膀胱)結(jié)石日趨少見［1］。尿路結(jié)石的防治已成為泌尿外科臨床研究的重要課題［2］。

本研究對(duì)南海區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分分析發(fā)現(xiàn), 對(duì)尿路結(jié)石的臨床資料分析發(fā)現(xiàn), 尿路結(jié)石患者中男性明顯多于女性, 男、女比例為2：1, 這可能是由于兩性間飲食結(jié)構(gòu)不同, 男性飲酒、高蛋白飲食攝入較女性多有關(guān), 雄激素有增加草酸形成的作用, 而雌激素能夠增加尿液中枸櫞酸的排泄；同時(shí), 雌激素還可以抑制甲狀旁腺激素的活性, 降低血鈣和尿鈣的濃度［3］。其次, 尿路結(jié)石高發(fā)年齡在34～55歲,占86.5%, 城市和農(nóng)村患病率大致相同, 上尿路結(jié)石患病率顯著高于下尿路結(jié)石。這些均與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相近［4］。本區(qū)尿路結(jié)石以草酸鹽為主, 其中大部分為草酸鈣, 其次為草酸鈣-磷酸鹽混合型結(jié)石, 磷酸鹽和尿酸鹽結(jié)石所占的比例基本一致, 磷酸鹽所占的比例最小。上尿路結(jié)石摘出或排出后仍有較高的復(fù)發(fā)率［5］。

針對(duì)本區(qū)結(jié)石形成特點(diǎn), 有針對(duì)性地預(yù)防。建議如下幾點(diǎn)：①以防治和減少本區(qū)尿石癥的發(fā)病率。提高飲用水的水質(zhì)。②在天氣炎熱之時(shí)多飲開水, 少憋尿, 以稀釋尿液, 降低尿液中晶體的濃度, 沖洗尿路。③本區(qū)尿石成分大部分為草酸鈣, 飲食治療是預(yù)防本區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的重要措施, 除特殊的吸收性高鈣尿等患者應(yīng)限制飲食鈣外, 一般不應(yīng)限制鈣的攝入。④少吃高蛋白和高嘌呤(如海鮮、魚、禽類、肝、腎等)食物, 適當(dāng)多吃富含纖維食物, 如蔬菜、水果等。⑤堅(jiān)持體育鍛煉, 如散步、慢跑、做操等。

綜上所述, 將結(jié)石成分分析應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者健康教育中, 使人們自覺地形成健康的生活方式和習(xí)慣, 有效降低尿石癥的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率, 值得推廣, 也為臨床醫(yī)療工作提供了大量有價(jià)值的資料。

［1］ 劉巖鋒, 吳曉宇.泌尿系結(jié)石在中國(guó)流行病學(xué)特點(diǎn). 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2005, 114(7):4-5.

［2］ 李杰, 王克孝.泌尿系結(jié)石的治療及進(jìn)展. 中國(guó)煤炭醫(yī)學(xué)工業(yè)雜志, 2003, 6(4):291, 293.

［3］ 米華, 鄧耀良.中國(guó)尿結(jié)石癥的流行病學(xué)特征.中華泌尿外科雜志, 2003, 24(10):715-716.

［4］ 何家揚(yáng), 張燕賓, 馬鳳寧.尿石癥住院患者1100例分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2005, 10(3):158-160.

［5］ 孫明, 龐健, 黃健, 等.尿路結(jié)石成分分析及臨床應(yīng)用研究.熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 7(4):347.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.055

2015-03-23］

528251 佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院