李新華 劉德謙 羅偉彬

PFNA與鎖定鋼板治療高齡股骨粗隆間骨折的療效比較

李新華 劉德謙 羅偉彬

目的 研究比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)與鎖定鋼板治療高齡股骨粗隆間骨折的療效。方法 80例高齡股骨粗隆間骨折患者, 隨機分為對照組(38例)和研究組(42例)。對照組患者行鎖定鋼板術(shù)治療, 研究組患者行PFNA術(shù)治療, 觀察兩組治療效果。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、愈合時間、負重時間均顯著少于對照組, 且髖關節(jié)恢復總有效率95.2%顯著高于對照組76.3%, 差異均具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折的療效顯著, 值得臨床推廣。

股骨近端鎖定鋼板；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折的發(fā)病率高, 多發(fā)于老年人, 在髖關節(jié)類骨折中約占60%～70%, 且致殘率、死亡率均較高, 嚴重影響老年人身心健康［1］。由于股骨粗隆部位血運豐富, 傳統(tǒng)方法治療骨折極少不愈合, 但易導致髖內(nèi)翻, 臥床時間長, 并發(fā)癥多。隨著內(nèi)固定物及治療方法的改進, 手術(shù)治療成了更有效的方法。為探討PFNA與鎖定鋼板治療高齡股骨粗隆間骨折的療效, 本院針對收治的80例高齡股骨粗隆間骨折患者臨床資料進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2015年1月本院收治的80例高齡股骨粗隆間骨折患者, 隨機分為對照組(38例)和研究組(42例), 對照組中, 男16例, 女22例, 年齡65～85歲, 平均年齡(73.0±5.1)歲, 按改良Evans分型：Ⅲ型15例,Ⅳ型13例, Ⅴ型10例；研究組中, 男18例, 女24例, 年齡67～88歲, 平均年齡(74.2±3.7)歲, 按改良Evans分型：Ⅲ型17例, Ⅳ型15例, Ⅴ型10例?；颊吆喜⒏哐獕翰?9例,心腦血管病21例, 糖尿病16例, 慢性支氣管炎肺氣腫8例,同時患有兩種及以上16例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行鎖定鋼板術(shù)：采用腰麻或氣管插管全身麻醉, 患臀墊高20～30°, 患者仰臥位于牽引床上, 先患肢牽引, 手法復位, 從股骨的大轉(zhuǎn)子處向遠端作8～10 cm切口,使股骨的大轉(zhuǎn)子上方外側(cè)面得以暴露, 選擇合適鎖定鋼板,使鋼板緊貼在股骨干的外側(cè), 用復位鉗或克氏針進行臨時固定, 采用C臂機透視復位情況滿意后, 用合適長度固定髖鎖定螺釘對股骨頸內(nèi)進行呈三角形狀的固定, 其中一枚螺釘直達股骨頭軟骨面下5～10 mm, 另兩枚直達股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。

然后用皮質(zhì)骨鎖定螺釘對股骨遠端固定。最后常規(guī)沖洗后逐層縫合切口。研究組行PFNA術(shù)：采用腰麻或氣管插管全身麻醉, 患臀墊高20～30°, 患者仰臥位于牽引床上, 先患肢牽引, X線C臂機下閉合復位(若復位困難, 術(shù)中再撬撥復位), 再內(nèi)收患肢以利于手術(shù)操作。取股骨大轉(zhuǎn)子頂點上方4～5 cm向近端作長約4～6 cm縱行切口, 臀中肌止點處部位進行鈍性分離, 接觸大轉(zhuǎn)子并定點之后再穿入導針, 采用C臂機透視進入髓內(nèi)中心位置良好, 沿導針進行擴髓, 并使PFNA主釘插入, 主釘安放插入深度以拉力螺釘?shù)陌疾壑悬c延長線位于股骨頸中軸線偏下為標準, 在側(cè)向瞄準桿的輔助下, 插入導針, 深度至股骨頭關節(jié)面的下方5～10 mm處, 順導針方向,向股骨頸內(nèi)鉆入螺旋刀片, 螺旋刀片的鎖定段改為擊打置入,最后置入PFNA主釘遠側(cè)的鎖定釘以固定股骨, 安裝尾帽,常規(guī)沖洗后逐層縫合切口。

1.3 療效判斷與觀察指標 觀察兩組療效及髖關節(jié)功能恢復情況。參照Harris關于髖關節(jié)的功能評判標準對髖關節(jié)的術(shù)后恢復情況進行評定, 共100分, 優(yōu)是＞90分, 良是80～89分, 一般是70～79分, 差是＜70分［2］?？傆行?(優(yōu)+良+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件處理, 計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況比較 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、愈合時間、負重時間均少于對照組, 差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者髖關節(jié)恢復情況比較 研究組患者總有效率95.2%高于對照組76.3%, 差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者療效情況比較( x-±s, n)

表2 兩組患者髖關節(jié)恢復情況比較［n(%)］

3 討論

目前, 隨著人口老齡化加劇, 股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈逐年上升的趨勢, 高齡患者由于年老體弱, 極易合并高血壓、心腦血管疾病、肺疾病、糖尿病等, 尤其是合并骨質(zhì)疏松的患者, 嚴重干擾治療效果［3］。為探討PFNA與股骨近端鎖定鋼板治療高齡股骨粗隆間骨折的療效, 本院針對收治80例高齡股骨粗隆間骨折患者臨床資料進行分析。

本研究觀察兩組療效結(jié)果顯示：研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、愈合時間、負重時間均顯著少于對照組, 由此可知行PFNA術(shù)治療的療效顯著, 且優(yōu)于鎖定鋼板術(shù)。分析原因為：鎖定鋼板主要是通過將螺紋釘分別置入股骨頸與股骨干,對骨折斷端進行加壓固定, 且螺釘和鋼板之間的固定, 可有效阻止螺釘拔出, 提高穩(wěn)定性, 促進髖關節(jié)康復［4］。但手術(shù)過程中, 需暴露骨折端, 可破壞骨折端血運, 固定時需植入鋼板螺釘, 造成手術(shù)時間長, 出血量增多；同時, 高齡患者極易合并其他內(nèi)科疾病, 嚴重影響內(nèi)環(huán)境, 導致術(shù)后負重時間延長［5］。PFNA使用的螺旋刀片具自動鎖定特點, 可牢固地固定股骨頭和股骨頸, 且打入螺旋刀片的同時壓縮骨質(zhì)使骨質(zhì)夯實, 防止股骨頭旋轉(zhuǎn), 防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導致塌陷、內(nèi)翻畸形以及內(nèi)置物切出股骨頭等并發(fā)癥, 尤其適用于同時合并骨質(zhì)疏松的患者；較螺釘類固定系統(tǒng), 其抗拔出力顯著提高［6］。同時, PFNA術(shù)僅需切開約4～6 cm切口,無需完全暴露骨折端, 切口小, 有效減少出血量；避免了對骨折端骨膜及軟組織進行剝離, 對骨折端血運破壞少, 利于骨折愈合, 減少骨折愈合時間［7］。此外, PFNA屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng), 主釘設計與髓腔解剖形態(tài)達到最佳匹配, 可曲性凹槽設計, 使插入更方便, 避免了局部應力集中, 其力臂短, 彎矩較小, 局部可起到直接加壓的作用, 抗疲勞的能力較強［8］。本研究針對兩組髖關節(jié)功能恢復作分析, 結(jié)果顯示：研究組總有效率95.2%顯著高于對照組76.3%, 由此可知, 行PFNA術(shù), 可更有效促進髖關節(jié)的恢復。分析原因為：臨床關于髖關節(jié)恢復情況的判定主要對其功能、疼痛、畸形等幾個方面進行評定, 而行PFNA術(shù)治療, 切口小, 且對骨折端處骨膜及軟組織剝離少, 從而可有效減少患者機體疼痛感；同時, 行PFNA術(shù)由于其穩(wěn)定性強, 進而降低再次斷裂的風險, 促進骨愈合。

綜上所述, PFNA治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折的療效顯著, 可有效促進骨愈合, 恢復髖關節(jié)功能, 減少并發(fā)癥。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.045

2015-03-31］

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